ニュース - ACL手術について知っておくべき9つのこと

ACL断裂とは何ですか？

ACLは膝の中央に位置し、大腿骨と脛骨を繋ぎ、脛骨が前方にずれたり、過度に回転したりするのを防いでいます。ACLが断裂すると、サッカー、バスケットボール、テニス、ラグビー、格闘技などのスポーツ中に、横方向への動きや回転といった急激な方向転換をすると、膝に損傷が生じる可能性があります。

ACL断裂の多くは、トレーニングや試合中に膝を急にひねることで生じる非接触性の損傷です。サッカー選手も、長距離のクロスボールを投げる際に、立っている側の脚に過度の負担がかかることで、同様の問題を抱えることがあります。

これを読んでいる女性アスリートには悪いニュースです。女性は膝の位置、大きさ、形が一定ではないため、ACL 断裂のリスクが高くなります。

前十字靭帯（ACL）を断裂したアスリートは、しばしば「ポンッ」という音を感じ、その後、断裂した靭帯からの出血により膝が急に腫れ上がります。さらに、重要な症状として、膝の痛みのためにすぐに歩けなくなったり、スポーツを続けることができなくなったりすることがあります。膝の腫れが徐々に治まると、膝が不安定になり、支えきれなくなる感覚に襲われることがあります。そのため、最も好きなスポーツをプレーすることが不可能になります。

多くの有名アスリートが前十字靭帯断裂を経験しています。ズラタン・イブラヒモビッチ、ルート・ファン・ニステルローイ、フランチェスコ・トッティ、ポール・ガスコイン、アラン・シアラー、トム・ブレイディ、タイガー・ウッズ、ジャマール・クロフォード、デリック・ローズなどがその例です。同じような経験をされた方は、決してあなただけではありません。朗報なのは、これらのアスリートが前十字靭帯再建術後もプロとしてのキャリアを順調に継続できたことです。適切な治療を受ければ、あなたも彼らのように活躍できるはずです！

ACL断裂の診断方法

ACL断裂の疑いがある場合は、かかりつけ医を受診してください。医師は診断書で断裂を確認し、最適な治療法を提案してくれます。医師はACL断裂の有無を判断するために、以下のような検査を行います。
1. 身体検査。医師は、膝関節の動きを、怪我をしていない方の膝と比較して確認します。また、関節の可動域と機能を確認するために、ラックマンテストや前方引き出しテストを行うこともあります。また、感覚に関する質問も行います。
2.医師が骨折や骨折を除外できるX線検査。
3. MRI スキャンにより腱や軟部組織が映し出され、医師が損傷の程度を確認できます。
4.靭帯、腱、筋肉を評価するための超音波スキャン。
軽度の損傷であれば、ACLが断裂しておらず、伸びているだけかもしれません。ACL損傷は、重症度に応じて以下のように等級分けされます。

ACL断裂は自然に治りますか?
ACLは血液供給が不十分なため、通常は自然に治癒しにくいです。まるでロープのようなものです。中央で完全に断裂すると、特に膝は常に動いているため、両端が自然に繋がることが難しくなります。しかし、部分的なACL断裂であれば、関節が安定していて、野球のような急激なねじり動作を伴わないスポーツであれば、競技に復帰できるアスリートもいます。

ACL再建手術が唯一の治療選択肢ですか?
ACL再建術は、断裂したACLを「組織移植」（通常は内腿の腱から作製）で完全に置換し、膝の安定性を確保する手術です。ACL断裂により膝の動きが不安定になり、スポーツ活動に参加できないアスリートに推奨される治療法です。

手術を検討する前に、担当医が推薦する専門の理学療法士に相談し、理学療法を受けることをお勧めします。これにより、膝の可動域と筋力が完全に回復し、骨の損傷も軽減されます。また、X線検査の結果に基づき、ACL再建術は早期の関節炎（変性性変化）のリスクを低減すると考える医師もいます。
ACL修復術は、一部の断裂に対する新しい治療法です。医師は、内側ブレースと呼ばれる器具を用いて、断裂したACLの端部を大腿骨に再接合します。しかし、ほとんどのACL断裂は、この直接的な修復法には適していません。修復術を受けた患者は、高い割合で再手術を受けています（一部の論文によると、8例中1例）。現在、ACLの治癒を促進するために幹細胞と多血小板血漿を用いる研究が盛んに行われています。しかし、これらの技術はまだ実験段階であり、「ゴールドスタンダード」治療は依然としてACL再建手術です。

ACL再建手術から最も恩恵を受けられるのは誰でしょうか?
1. 回転や旋回を伴うスポーツに参加する活動的な成人患者。
2. 身体能力が要求され、回転や旋回動作を伴う仕事に従事する活動的な成人患者。
3. エリートスポーツに参加しており、膝に変性変化がない高齢患者（50歳以上など）。
4. ACL断裂のある小児または青年。成長板損傷のリスクを軽減するために、適切なテクニックを使用することができます。
5. ACL断裂以外にも、後十字靭帯（PCL）、側副靭帯（LCL）、半月板、軟骨損傷など、膝の損傷を抱えるアスリート。特に半月板断裂のある患者の場合、ACLの修復も同時に行うと、より効果的です。

ACL再建手術にはどのような種類がありますか?
1. ハムストリング腱 – 手術中に膝の内側から小さな切開部を通して簡単に採取できます（自家移植）。また、前十字靭帯（ACL）断裂の場合は、他者から提供された腱（同種移植）で置き換えることもできます。過可動性（過弛緩）、内側側副靭帯（MCL）の著しい緩み、またはハムストリング腱が細いアスリートは、同種移植または膝蓋腱移植の適応となる場合があります（下記参照）。
2. 膝蓋腱 – 患者の膝蓋腱の3分の1と、脛骨および膝蓋骨から採取した骨片を、膝蓋腱自家移植に使用できます。腱移植と同等の効果がありますが、特に膝をついて骨折した場合、膝の痛みが生じるリスクが高くなります。また、膝前面の傷跡は大きくなります。
3. 内側膝アプローチと脛骨アライメント大腿骨トンネル法 – ACL再建術では、まず脛骨から大腿骨までまっすぐな骨トンネル（脛骨トンネル）を穿孔します。これは、大腿骨の骨トンネルがACLの本来の位置とは異なることを意味します。一方、内側アプローチ法を用いる外科医は、骨トンネルと移植片をACLの本来の位置（解剖学的位置）にできるだけ近づけるよう努めます。脛骨をベースとした大腿骨トンネル法は、膝関節の回旋不安定性を引き起こし、再置換率の増加につながると考える外科医もいます。
4. オールメディアル／グラフトアタッチメント法 - オールメディアル法では、逆ドリリングを用いることで、膝から切除する骨の量を最小限に抑えます。ACL再建の際にグラフトを作成するために必要なのは、ハムストリングの片方だけです。このアプローチは、従来の方法よりも侵襲性が低く、痛みも少ないことがその理由です。
5. 単束 vs. 二重束 - 一部の外科医は、膝蓋骨に2つではなく4つの穴を開けることで、ACLの2つの束を再建しようとします。単束ACL再建と二重束ACL再建の結果に大きな違いはなく、どちらのアプローチでも満足のいく結果が得られています。
6. 成長板の温存 - ACL損傷を負った小児または青年の成長板は、女子では14歳頃、男子では16歳頃まで開いたままです。標準的なACL再建術（経椎間式）では、成長板が損傷し、骨の成長が止まる可能性があります（成長停止）。外科医は、治療前に患者の成長板を検査するか、患者の成長が完了するまで待つか、成長板（骨膜または外膜）に触れないように特別な技術を用いる必要があります。

怪我の後に ACL 再建手術を受けるのに最適な時期はいつですか?
理想的には、怪我から数週間以内に手術を受けるべきです。手術を6ヶ月以上遅らせると、軟骨や半月板などの膝の他の構造を損傷するリスクが高まります。手術前には、腫れを抑え、可動域を完全に回復させ、大腿四頭筋（太ももの前側の筋肉）を強化するための理学療法を受けることをお勧めします。

ACL再建手術後の回復過程はどのようなものですか？
1. 手術後、患者は膝の痛みを感じますが、医師は強力な鎮痛剤を処方します。
2. 手術後はすぐに松葉杖を使って立ったり歩いたりすることができます。
3. 体調が良好なため、当日退院できる患者もいます。
4. 手術後はできるだけ早く理学療法を受けることが重要です。
5. 松葉杖を最長6週間使用する必要がある場合があります
6. 2週間後にはオフィス勤務に復帰できます。
7. しかし、肉体労働の多い仕事の場合は、職場復帰までに時間がかかります。
8. スポーツ活動を再開するには6～12ヶ月かかる場合があり、通常は9ヶ月かかります。