ニュース - 軟骨膝蓋骨とその治療

膝蓋骨として一般的に知られている膝蓋骨は、大腿四頭筋腱に形成されたゴミ骨骨であり、体内で最大のゴマ骨でもあります。平らでキビの形があり、肌の下にあり、感じやすいです。骨は上部に広く、下向きに尖っており、粗い前面と滑らかな背中があります。左と右の上下に移動し、膝関節を保護します。膝蓋骨の背面は滑らかで、大腿骨の膝蓋骨表面につながり、軟骨で覆われています。正面は粗く、大腿四頭筋腱はそれを通過します。
膝蓋骨軟骨症は、一般的な膝関節病です。過去には、この病気は中年および高齢者によく見られていました。現在、スポーツとフィットネスの普及により、この病気は若者の間で高い発生率を持っています。

I.コンドロマラシア膝蓋骨の真の意味と原因は何ですか？

軟骨性膝蓋骨（CMP）は、膝蓋骨軟骨表面への慢性的な損傷によって引き起こされる膝蓋骨筋関節変形性関節症であり、軟骨の腫れ、ひび割れ、破壊、侵食、および脱落を引き起こします。最後に、反対の大腿骨顆軟骨も同じ病理学的変化を受けます。 CMPの真の意味は、膝蓋骨軟骨の軟化の病理学的変化があり、同時に膝蓋骨の痛み、膝蓋骨摩擦音、大腿四頭筋萎縮などの症状と兆候があります。
関節軟骨には神経の神経支配はないため、軟骨軟化症によって引き起こされる痛みのメカニズムはまだ不明です。 CMPは、複数の要因の複合効果の結果です。膝蓋骨大腿骨圧力の変化を引き起こすさまざまな要因は外部の原因であり、一方、自己免疫反応、軟骨ジストロフィー、および骨内圧の変化は、軟骨性膝蓋骨の内部原因です。

II.軟骨骨炎の最も重要な特徴は、特定の病理学的変化です。それでは、病理学的変化の観点から、軟骨膝蓋骨はどのように段階的に等級付けされますか？

InsallはCMPの4つの病理学的段階を説明しました。ステージIは浮腫によって引き起こされる軟骨軟化軟化であり、ステージIIは軟化した領域の亀裂によるものであり、ステージIIIは関節軟骨の断片化です。ステージIVは、変形性関節症の侵食的変化と関節表面への軟骨下骨の曝露を指します。
アウターブリッジグレーディングシステムは、直接視覚化または関節鏡検査下で膝関節軟骨病変を評価するのに最も役立ちます。アウターブリッジグレーディングシステムは次のとおりです。
グレードI：関節軟骨のみが軟化します（閉じた軟骨軟化）。これには通常、評価するためのプローブまたは他の機器を使用した触覚フィードバックが必要です。

グレードII：直径が1.3 cm（0.5インチ）を超えない、または軟骨下骨に到達しない部分厚さの欠陥。

グレードIII：軟骨の亀裂は直径1.3 cm（1/2インチ）を超えており、軟骨下骨まで伸びています。

グレードIV：軟骨下骨曝露。

iii。病理とグレーディングの両方が、コンドロマラシア膝蓋骨の本質を反映しています。それでは、軟骨膝蓋骨膝蓋骨を診断するための最も意味のある兆候と検査は何ですか？

診断は、主に膝蓋骨の背後にある痛みに基づいており、これは膝蓋骨粉砕試験と単一足のスクワットテストによって引き起こされます。メニスカスの損傷と外傷性関節炎があるかどうかを区別することに焦点を当てる必要があります。しかし、膝蓋骨軟骨軟骨の重症度と前膝痛症候群の臨床症状との間に相関関係はありません。 MRIは、より正確な診断方法です。
最も一般的な症状は、膝蓋骨の後ろと膝の内側の鈍い痛みです。これは、運動後、または階段を上ったり下ったりした後に悪化します。
身体検査は、膝蓋骨、ペリパテラ、膝蓋骨縁、後部膝蓋骨の明らかな優しさを明らかにしています。これには、膝蓋骨の滑りの痛みと膝蓋骨摩擦音が伴う可能性があります。関節滲出液と大腿四頭筋萎縮があるかもしれません。重度の場合、膝の屈曲と伸びは限られており、患者は片足に耐えられません。膝蓋骨圧縮試験中、膝蓋骨の背後には激しい痛みがあり、膝蓋骨の関節軟骨の損傷を示しています。これは診断的重要性です。不安なテストはしばしば陽性であり、スクワットテストは陽性です。膝が20°から30°曲げられると、膝蓋骨の内部および外部の動きの範囲が膝蓋骨の横径の1/4を超えると、膝蓋骨亜脱臼を示します。 90°膝の屈曲のQ角度を測定すると、異常な膝蓋骨の動きの軌跡を反映できます。
最も信頼性の高い補助検査はMRIであり、これは徐々に関節鏡検査に置き換えられ、CMPの非侵襲的で信頼できる手段になりました。イメージング検査は、主にこれらのパラメーターに焦点を当てています：膝蓋骨の高さ（カトン指数、pH）、大腿骨groove角（FTA）、大腿骨回滑走角（SLFR）の横方向の表面比、膝蓋骨フィット角度（PCA）、膝蓋骨の傾斜角（PTA）、PH、PCA、およびPTAの中で、PTAの診断の信頼できる膝関節パラメーター。

X線とMRIを使用して、膝蓋骨の高さ（Caton Index、PH）を測定しました。膝を30°で曲げた重量帯域X線の軸X線、b。 30°で膝を曲げた状態のMRI。 L1は膝蓋骨の傾斜角であり、膝蓋骨大腿骨の関節表面の最下点から脛骨プラトーの輪郭の前角まで、L2は膝蓋骨の関節表面の長さ、Caton Index = L1/L2です。

大腿骨の溝溝角と膝蓋骨のフィット角（PCA）は、X線とMRI：aで測定されました。膝を持つ軸X線は、重量を負担する立場で30°で曲げます。 b。膝のあるMRIは30°で曲がります。大腿骨の溝溝角は、2本の線、すなわち大腿骨断層溝の最低点A、内側断面関節表面の最高点C、および外側球状の関節表面の最高点Bで構成されています。 BACは大腿骨の滑走溝角です。大腿骨の溝溝の角度は、膝蓋骨の軸方向のイメージに描かれ、次に岸壁の二等分広告が描かれました。次に、膝蓋紋章の最低点Eを介して起源として、大腿骨の断食溝の最低点Aから直線AEが引き出されました。直線ADとAE（∠DAE）の間の角度は、膝蓋骨のフィット角です。

X線とMRIを使用して、膝蓋骨傾斜角（PTA）を測定しました。膝を30°で曲げた重量帯域X線の軸X線、b。 30°で膝を曲げた状態のMRI。膝蓋骨の傾斜角は、内側および外側大腿骨顆の最高点と膝蓋骨の横軸、すなわちam bcを接続する線の間の角度です。
レントゲン写真は、広範な軟骨損失、関節空間の喪失、関連する軟骨下骨硬化症および嚢胞性の変化が明らかになるまで、進行段階までCMPを初期段階で診断することが困難です。関節鏡検査は、膝蓋骨大腿骨の優れた視覚化を提供するため、信頼できる診断を実現できます。ただし、膝蓋骨軟骨症の重症度と症状の程度との間には明確な相関関係はありません。したがって、これらの症状は関節鏡検査の兆候ではありません。さらに、関節層は、侵襲的な診断方法およびモダリティとして、一般に疾患の進行段階でのみ使用されます。 MRIは、形態学的軟骨損失が肉眼で見える前に、軟骨病変と軟骨の内部障害を検出するユニークな能力を約束する非侵襲的診断方法です。

IV。軟骨性膝蓋骨は可逆的である可能性があるか、膝蓋大腿関節炎に進行する可能性があります。病気の初期段階では、効果的な保守的な治療を迅速に投与する必要があります。それで、保守的な治療には何が含まれますか？

一般的に、初期段階（ステージI〜II）では、膝蓋骨軟骨にはまだ修復能力があり、効果的な非外科的治療を実施する必要があると考えられています。これには、主に活動制限または休息、および必要に応じて非ステロイド性抗炎症薬の使用が含まれます。さらに、患者は、理学療法士の監督の下で運動して、大腿四頭筋の筋肉を強化し、膝関節の安定性を高めるよう奨励されるべきです。
固定化中に、膝のブレースまたは膝の装具が一般的に摩耗し、石膏固定ができるだけ回避されることは注目に値します。封鎖療法は症状を和らげることができますが、糖タンパク質とコラーゲンの合成を阻害し、軟骨の修復に影響を与えるため、ホルモンは控えめに使用したり、使用したりしないでください。関節の腫れや痛みが突然悪化すると、氷の圧縮が適用され、理学療法と温かい圧縮が48時間後に適用されます。

V.後期患者では、関節軟骨の修復能力が低いため、保守的な治療はしばしば効果がなく、外科的治療が必要です。外科的治療には何が含まれますか？

手術の兆候は次のとおりです。数ヶ月の厳格な保守的な治療の後、膝蓋骨の痛みが存在します。先天性または後天性変形がある場合、外科的治療を考慮することができます。アウターブリッジIII-IV軟骨の損傷が発生した場合、欠陥は本物の関節軟骨で満たされることはありません。現時点では、慢性的な過負荷で軟骨損傷領域を単に剃るだけでは、関節表面変性のプロセスを防ぐことができません。
外科的方法は次のとおりです。
（1）関節鏡手術は、軟骨性膝蓋骨の診断と治療の効果的な手段の1つです。顕微鏡下の軟骨表面の変化を直接観察できます。軽度の場合、膝蓋骨の関節軟骨の小さな侵食病変を削って修復を促進することができます。