腱の断裂および欠損は一般的な疾患であり、主に怪我や病変によって引き起こされます。四肢の機能を回復するには、断裂または欠損した腱を適時に修復する必要があります。腱の縫合はより複雑で繊細な手術技術です。腱は主に縦方向の線維で構成されているため、縫合時に破断端が裂けたり、縫合糸が伸びたりしやすくなります。縫合糸にはある程度の張力がかかり、腱が治癒するまでそのままになります。縫合糸の選択も非常に重要です。今日は、12の一般的な腱損傷と、腱縫合の原理、タイミング、方法、および腱の固定技術について説明します。
I.カフティア
1.病原性:
肩の慢性インピンジメント損傷;
外傷:腱板腱への過度の緊張による損傷、または上肢を伸ばして地面に支えた状態で転倒し、上腕骨頭が激しく貫通して腱板の前上部を裂傷する。
医学的原因:徒手療法中の過剰な力による回旋腱板腱の損傷。
2.臨床的特徴:
症状:受傷後の肩の痛み、引き裂かれるような痛み。
兆候: 60°~120°の正の弧状の痛みの兆候。肩の外転と内外旋抵抗の痛み。肩峰の前縁と上腕骨大結節の圧迫痛。
3.臨床タイピング:
タイプ I: 一般的な活動では痛みはありませんが、肩を投げたり回したりするときに痛みがあります。検査はアーチ後部の痛みのみを対象とします。
タイプ II: 損傷した動きを繰り返すときの痛みに加えて、腱板抵抗性の痛みがあり、肩の一般的な動きは正常です。
タイプ III: より一般的で、肩の痛みや動きの制限などの症状があり、検査では圧迫痛や抵抗痛が見られます。
4.腱板腱断裂:
①完全断裂:
症状:受傷時は局所的に激しい痛みがあり、受傷後は痛みが和らぎ、徐々に痛みが強くなります。
身体的兆候:肩の広範囲にわたる圧迫痛、腱の断裂部分の鋭い痛み。
多くの場合、明白な亀裂と骨がこすれる異常な音。
![写真1](http://www.medtechcah.com/uploads/图片-11.png)
患側の上腕を90度まで外転させることができない、または弱くなる。
X 線: 初期段階では通常、異常な変化はありません。
後期に目に見える上腕骨結節、骨硬化症、嚢胞性変性または腱の骨化。
② 不全断裂:肩関節造影検査が診断の確定に役立ちます。
5. 断裂のある腱板腱と断裂していない腱板腱の識別
①1%プロカイン 10ml 痛み点閉鎖。
② 上腕落下テスト。
II.上腕骨長頭腱損傷
1.病原性:
肩関節の過剰な範囲の繰り返しの回転や肩関節の無理な動きによって引き起こされる損傷。これにより、結節間溝の腱が繰り返し磨耗します。
突然の過度の引っ張りによる怪我。
その他: 老化、腱板の炎症、肩甲下筋腱停止損傷、複数の局所シールなど。
2.臨床的特徴:
上腕二頭筋の長頭筋の腱炎および/または腱滑膜炎:
症状: 肩の前部の痛みと不快感、三角筋または上腕二頭筋の上下に広がります。
身体的兆候:
節間溝および上腕二頭筋長頭腱の圧痛。
局所的な脈理が触知できる場合があります。
上腕の外転と後部伸展に伴う痛み。
陽性のイェルガソン徴候。
肩関節の可動範囲が制限されている。
上腕二頭筋長頭の腱断裂:
症状:
重度の変性を伴って腱が断裂した人:ほとんどの場合、明らかな外傷歴がないか、軽度の損傷のみで、症状は明らかではありません。
抵抗に抗して上腕二頭筋が強く収縮することによる破裂のあるもの:肩に引き裂かれるような感覚または引き裂くような音が聞こえ、肩の痛みが明らかで上腕前方に広がります。
身体的兆候:
節間溝の腫れ、斑状出血、圧痛。
肘を曲げることができない、または肘の屈曲が低下する。
力強い収縮時に上腕二頭筋の形状が両側で非対称になる。
患側の上腕二頭筋腹部の位置が異常で、上腕の下 1/3 まで下がっている可能性があります。
患側は健常側に比べ筋緊張が低く、力を入れて収縮させると筋腹が反対側よりも膨らみます。
X線フィルム:通常は異常なし。
![写真2](http://www.medtechcah.com/uploads/图片-22.png)
Ⅲ.Iの半分ベップス上腕腱
1.病因:
上腕三頭筋腱付着部症(上腕三頭筋腱付着部症):上腕三頭筋腱が繰り返し引っ張られる。
上腕三頭筋腱断裂(上腕三頭筋腱断裂):突然の激しい間接的な外力により上腕三頭筋腱が断裂します。
2.臨床症状:
上腕三頭筋腱内症:
症状: 三角筋に広がる可能性のある肩の後ろの痛み、局所的なしびれまたはその他の感覚異常。
兆候:
上腕の外表にある肩甲関節窩の下縁の始まりにある上腕三頭筋の長頭腱の圧迫痛。
肘伸展抵抗性疼痛が陽性。上腕の受動的な極端な回内運動によって引き起こされる上腕三頭筋の痛み。
X 線: 上腕三頭筋の始まりに高濃度の影が見られることがあります。
上腕三頭筋腱断裂:
症状:
負傷時に肘の後ろがかなりガタガタする。
損傷部位の痛みと腫れ。
肘を伸ばす力が弱い、または積極的に肘を完全に伸ばすことができない。
肘を伸ばすのに抵抗すると痛みが悪化。
![写真3](http://www.medtechcah.com/uploads/图片-31.png)
身体的兆候:
上腕骨尺骨の上に窪みや欠損さえも感じられ、上腕三頭筋腱の切断端が触知されることがあります。
尺骨上腕骨結節の鋭い圧痛。
重力に対する肘伸展テストが陽性。
X線フィルム:
上腕骨尺骨の約 1 cm 上に線状の剥離骨折が見られます。
尺骨結節に骨欠損が見られます。
投稿日時: 2024 年 7 月 8 日