操作方法
(I) 麻酔
上肢には腕神経叢ブロック、下肢には硬膜外ブロックやくも膜下ブロックが使用され、必要に応じて全身麻酔や局所麻酔も使用されます。
(Ⅱ) 立場
上肢：仰臥位、肘を屈曲、前腕を胸の前に置きます。
下肢：仰臥位、股関節屈曲、外転、膝屈曲、90度背伸展位の足首関節。
(III)動作シーケンス
創外固定器の操作の具体的な順序は、リセット、ねじ込み、および固定の交互です。
[手順]
すなわち、まず最初に骨折の位置を再調整し（回転変形と重なり合う変形を修正）、次に骨折線の遠位側でピンを突き刺して最初に固定し、次に骨折線の近位側でさらに再位置決めしてピンを突き刺し、最後に満足のいく位置に再位置決めします。骨折を修復し、全体を固定します。一部の特殊なケースでは、骨折を直接ピン留めすることによって固定することもでき、状況が許せば、骨折の位置を変更し、調整して再固定することもできます。
【骨折の軽減】
骨折の整復は骨折治療の重要な部分です。骨折が十分に整復されたかどうかは、骨折治癒の質に直接影響します。特定の状況に応じて、骨折を閉じることも、直視下で行うこともできます。体表マーキング後のX線フィルムに合わせて調整することも可能です。具体的な方法は以下の通りです。
1. 直視下: 骨折端が露出した開放骨折の場合、徹底的なデブリードマンの後、直視下で骨折をリセットできます。閉鎖骨折の操作が失敗した場合は、3～5cmの小さな切開を行った後、直視下で骨折を整復し、穿刺し、固定することもできます。
2. 非観血的整復法：まず骨折を大まかにリセットしてから、順序に従って操作します。骨折線の近くにスチールピンを使用し、持ち上げたりレンチをしたりする方法を適用して、満足のいくまで骨折をさらにリセットします。そして修正されました。また、体表や骨痕をもとに大まかに整復・固定した後、レントゲンに応じて微小な変位や角形成を適切に調整することも可能です。骨折整復の要件は、原則として解剖学的整復ですが、重度の粉砕骨折の場合は元の解剖学的形態に戻すのが容易ではないことが多く、このときの骨折は骨折ブロック間の接触が良好であり、良好なフォースライン要件を維持する必要があります。
【ピン留め】
ピン留めは骨創外固定の主な手術手技であり、ピン留めの手技の良し悪しは骨折固定の安定性に影響を与えるだけでなく、併存疾患の発生率の高低にも関係します。したがって、針に糸を通すときは、次の操作方法を厳守してください。
1. 付随的損傷を避ける: 穿刺部位の解剖学的構造を十分に理解し、主要な血管や神経を傷つけないようにしてください。
2. 厳密な無菌操作技術により、針は感染病変領域の外側2〜3cmになければなりません。
3. 厳密に非侵襲的な技術：半針および太い直径の完全な針を装着する場合、鋭利なナイフで鋼針の入口と出口を0.5〜1 cmの皮膚切開を行います。ハーフニードルを装着する場合は、止血鉗子を使用して筋肉を分離し、カニューレを配置して穴を開けます。穴を開けたり、針に直接糸を通したりする場合は、高速電動ドリルを使用しないでください。針を通した後、関節を動かして針の部分の皮膚に緊張がないか確認し、緊張がある場合には皮膚を切開して縫合します。
4. 針の位置と角度を正しく選択します。針は筋肉をできるだけ通過しないようにするか、筋肉の隙間に針を挿入する必要があります。針を単一の平面に挿入する場合、針の間の距離は骨折部分の針の長さは 6 cm 以上である必要があります。針を複数の面に挿入する場合、骨折セグメント内の針間の距離はできるだけ大きくする必要があります。ピンと骨折線または関節面との距離は2cm以上である必要があります。多面ニードリングにおけるピンの交差角度は、フルピンで25°〜80°、ハーフピンおよびフルピンで60°〜80°でなければなりません。 。
5. 鋼針の種類と直径を正しく選択してください。
6. 針穴をアルコールガーゼと滅菌ガーゼで平らに包みます。
上腕の血管神経束に対する上腕骨遠位穿通針の位置（図に示されているセクターが針を通すための安全ゾーンです）。
【取付・固定】
多くの場合、骨折整復、ピン止め、固定が交互に行われ、所定の鋼ピンが刺さった時点で必要に応じて固定が完了します。安定骨折は圧縮で固定されます（ただし、圧縮力が大きすぎてはなりません。そうしないと角変形が発生します）。粉砕骨折は中立位置で固定され、骨欠損は伸延位置で固定されます。
全体的な固定のファッションでは、次の問題に注意を払う必要があります。 1.
1. 固定の安定性をテストします。方法は、関節を操作し、骨折端を縦方向に引っ張ったり、横方向に押したりすることです。安定した固定骨折端には活動がないか、弾性活動がわずかである必要があります。安定性が不十分な場合は、全体の剛性を高めるための適切な措置を講じることができます。
2. 骨創外固定器から皮膚までの距離: 腫れがひどい場合や外傷が大きい場合、皮膚の圧迫を防ぎ、外傷治療を容易にするために、上肢では 2 ～ 3 cm、下肢では 3 ～ 5 cm とします。 、初期段階では距離を大きくしておくこともでき、腫れが引いて外傷が修復した後に距離を縮めることもできます。
3. 重度の軟部組織損傷を伴う場合、四肢の腫れを促進し、圧迫損傷を防ぐために、損傷した四肢を吊り下げたり頭上に置いたりするための部品を追加することができます。
4. 骨幹部の骨創外固定器は、関節の機能的運動に影響を与えてはならず、下肢は負荷をかけた状態で歩きやすく、上肢は日常生活やセルフケアが容易である必要があります。
5. 鋼針の端は鋼針固定クリップから約 1 cm 露出することができます。針の過度に長い尾部は切り落とす必要があります。皮膚に穴を開けたり、皮膚を切ったりしないように、針の端にはプラスチックのキャップシールまたはテープが巻かれています。
【特殊な場合の対応】
蘇生中の重傷または生命を脅かす傷害により複数の傷を負った患者の場合、および現場での応急処置や集団傷害などの緊急事態の場合、最初に針に通して固定し、その後再修正することができます。適切なタイミングで調整され、固定されます。
【よくある合併症】
1. ピンホール感染。そして
2. 皮膚圧迫壊死。そして
3. 神経血管損傷
4. 骨折の治癒が遅れている、または治癒していない。
5. 折れたピン
6. ピントラクト骨折
7. 関節機能不全
(IV) 術後の治療
適切な術後治療は治療効果に直接影響しますが、そうでないとピンホール感染や骨折の癒合不全などの合併症が発生する可能性があります。したがって、十分な注意を払う必要があります。
【一般的な治療】
手術後は、損傷した四肢を高く上げ、損傷した四肢の血液循環と腫れを観察する必要があります。手足の位置や腫れによって皮膚が骨創外固定器のコンポーネントによって圧迫された場合は、適時に対処する必要があります。緩んだネジは適時に締める必要があります。
【感染症の予防と治療】
創外骨固定自体の場合、ピンホール感染を防ぐために抗生物質は必要ありません。ただし、骨折と傷自体は、必要に応じて抗生物質で治療する必要があります。開放骨折の場合は、創傷面が完全に切除された場合でも、抗生物質を 3 ～ 7 日間投与する必要があり、感染骨折の場合は、必要に応じてさらに長期間抗生物質を投与する必要があります。
【ピンホールケア】
創外骨固定後は、ピンホールを定期的にケアするためにさらに作業が必要になります。ピンホールのケアが不適切だと、ピンホール感染症が発生します。
1. ドレッシング材の交換は術後3日目に1回が一般的ですが、ピンホールからの浸出がある場合は毎日交換する必要があります。
2. 10日間程度、ピンホールの皮膚は繊維で包まれ、皮膚を清潔で乾燥した状態に保ちながら、1〜2日ごとにピンホールの皮膚に75％アルコールまたはフッ化ヨウ素溶液を滴下することができます。
3. ピンホールの皮膚に張力がある場合は、張力を下げるために張力側を適時に切断する必要があります。
4. 骨創外固定器の調整や構成の変更時には無菌操作に注意し、ピンホールおよび鋼針の周囲の皮膚を定期的に消毒してください。
5. ピンホールケア中の交差感染を避けてください。
6. ピンホール感染が発生したら、適切な外科的治療を適時に実施し、損傷した手足を高くして安静にし、適切な抗菌薬を適用する必要があります。
【機能的な運動】
タイムリーで正しい機能的運動は、関節機能の回復に役立つだけでなく、血行動態の再構築や骨折治癒のプロセスを促進するストレス刺激にも役立ちます。一般的に、筋肉の収縮や関節活動は手術後7日以内であればベッドの上で行うことができます。上肢は手をつまんだり握ったり、手首や肘関節の自律的な動きを行うことができ、回転運動は1週間後に開始できます。 1 週間後または傷が治癒した後、下肢は松葉杖の助けを借りてベッドから部分的に離れることができ、3 週間後には全体重をかけて徐々に歩き始めます。機能的運動のタイミングと方法は人によって異なり、主に局所的および全身的な状態によって異なります。運動の過程で、ピンホールが赤く腫れ、痛みがあり、その他の炎症症状が現れた場合は、運動を中止し、患肢を床上で安静にさせてください。
【創外骨固定具の除去】
創外固定装具は、骨折が骨折治癒の臨床基準に達したら取り外す必要があります。創外骨固定ブラケットを除去するときは、骨折の治癒強度を正確に決定する必要があり、骨の治癒強度を決定する確実性がない場合や創外骨固定の明らかな合併症が発生する場合は特に、創外骨固定を時期尚早に除去してはなりません。陳旧性骨折、粉砕骨折、骨癒合不全などの症状を治療する場合。
投稿日時: 2024 年 8 月 29 日
