上腕骨外側上顆炎の定義
テニス肘、橈側手根伸筋腱損傷、または橈側手根伸筋腱付着部の捻挫、腕橈骨滑液包炎、または外側上顆症候群とも呼ばれます。急性または慢性の外傷により、上腕骨外側上顆周囲の軟部組織に生じる外傷性無菌性炎症です。.
病因
これは職業と密接に関連しており、特に前腕を回旋させたり、肘関節や手首関節を伸展・屈曲させる動作を頻繁に行う労働者に多く見られます。こうした労働者の多くは、主婦、大工、レンガ職人、組立工、配管工、そしてアスリートです。
D切り取る
上腕骨下端の両側にある突起は、内側上顆と外側上顆です。内側上顆は前腕屈筋の共通腱の付着部であり、外側上顆は前腕伸筋の共通腱の付着部です。腕橈骨筋の起始部で、前腕を屈曲させ、軽く回内します。長橈側手根伸筋、短橈側手根伸筋、大指伸筋、小指固有伸筋、尺側手根伸筋、回外筋の起始部です。
Pアトゲン
顆頭損傷の発症は急性の捻挫や伸展によって引き起こされますが、ほとんどの患者は緩やかに発症し、一般的に明らかな外傷歴はありません。また、前腕を繰り返し回旋させたり、手首を強く伸展させたりする必要がある成人に多く見られます。また、前腕が回内位にある際に、手関節の繰り返し背側伸展や上腕骨外側上顆付着部における手関節腱の過度の伸展によって、捻挫や挫傷を負うこともあります。
Pアソロジー
1. 反復性外傷により、上腕骨外側上顆の筋線維が断裂・出血し、骨膜下血腫を形成します。その後、器質化・骨化が起こり、上腕骨外側上顆の骨膜炎および骨肥大（主に鋭縁結節）を引き起こします。病理組織生検では、硝子変性虚血と診断されるため、虚血性炎症とも呼ばれます。関節嚢の断裂を伴う場合もあり、筋による長期刺激により関節滑膜が増殖・肥厚します。
2.伸筋腱付着部の断裂.
3.外傷性炎症または環状靭帯の線維組織炎.
4. 腕橈骨関節および伸筋共通腱の滑液包炎。
5.上腕骨と橈骨小頭の嵌合により引き起こされる上腕骨と橈骨関節の滑膜の炎症。
6. 上腕橈骨靭帯の弛緩や近位橈尺関節の軽度の分離も起こり、橈骨頭の脱臼につながる可能性があります。これらの病理学的変化は、筋痙攣、局所的な疼痛、伸展した手首の筋肉から前腕への放散痛を引き起こす可能性があります。
臨床症状
1.肘関節外側の痛みは、特に回内運動、特に背屈、挙上、引張、伸展、伸展などの動作時に増悪し、手関節伸筋に沿って下方に放散します。初期には、患肢に痛みと脱力感を感じることが多く、徐々に肘関節外側に痛みが生じ、運動量の増加に伴い悪化する傾向があります。（痛みの性質は、痛みやチクチク感です）
2.運動すると症状が悪化し、休息すると症状が軽減します。
3. 前腕の回転と、物を掴む際の弱さ、さらには物を持って落ちる際の弱さ。
標識
1. 上腕骨外側上顆 上腕骨外側上顆の後外側、上腕骨橈骨関節間隙、橈骨頭顆、橈骨頸顆の外側縁を触診できるほか、上腕骨橈側部の筋層および肉組織も触診でき、軽度の腫脹、圧痛、または硬直が認められる。上腕骨外側上顆には、骨増殖症の鋭い縁が触知されることがあり、非常に強い圧痛を伴う。
2. ミルズテストは陽性です。前腕を軽く曲げて握りこぶしを半分にし、手首をできるだけ曲げます。次に、前腕を完全に回内させて肘を伸ばします。肘を伸ばした際に腕橈骨関節の外側に痛みが生じれば陽性です。
3.伸筋抵抗テスト陽性：患者が拳を握り、手首を曲げ、検査者が患者の手の甲を手で押して、患者が抵抗して手首を伸ばすようにすると、肘の外側に痛みが生じ、陽性となります。
4.X線検査では、まれに骨膜の不規則性や骨膜外の少数の石灰化点が見られることがあります。
処理
保存的治療：
1. 局所刺激訓練を早期に中止し、一部の患者では安静または局所ギプス固定顆で症状が緩和されることがあります。
2.マッサージ療法では、押す、揉むテクニックを使用して前腕伸筋のけいれんと痛みを和らげ、次に上腕骨の外側上顆と近くの痛みのポイントに点圧と揉みのテクニックを使用します。
3. 推拿療法では、患者は座った状態で、医師は肘の裏側と外側を優しく転がしながら揉み、前腕の背側に沿って往復運動させます。医師は親指の先で、阿指（外側上顆）、気則、曲池、手三里、外関、合谷などのツボを押したりこすったりします。患者は座った状態で、医師は患者の手根伸筋、長手根伸筋、短橈側手根伸筋の起始部を摘みます。肘を引っ張ったり伸ばしたりして、活力を与えます。最後に、母指球擦法を用いて、肘の外側上顆と前腕伸筋を擦り、局所的な熱を適度に利用します。
4. 薬物治療：急性期には経口非ステロイド性抗炎症薬を服用します。
5. 閉塞治療：グルココルチコイド（複合ベタメタゾン注射剤など）を圧痛点に注射し、腱付着部と腱膜下腔（3倍以下）に注射することで、抗炎症および鎮痛効果を発揮します。複合ベタメタゾンとロピバカイン、またはレボブピバカインとの併用は、現在、速効性、長時間作用性、抗炎症力価が高く、局所閉塞に対する最も安全で、遮断時間が最も長く、毒性反応が最も少なく、疼痛リバウンドが最も少ない薬物の併用として認識されています。
6. 鍼治療：骨表面に近い切開で骨突起周囲の癒着軟部組織を剥離し、手関節伸筋、指伸筋共通腱、回外筋腱を浚渫し、緩み感を伴ってメスを抜き取ります。外科治療：保存的治療に反応しない患者に適しています。
1. ボディ＆メレオド法では、手術には病変のほぼすべての組織が関与し、2mmの外側上顆の切除、伸筋共通腱の起始部の解放、環状靭帯の近位端の部分的な部分切除、滑膜への上腕橈骨関節の挿入、腱下腔の肉芽組織または滑液包の除去が含まれます。
2. Nischl法では、共通伸筋腱と橈側長手根伸筋腱を縦方向に分離し、深部短橈側手根伸筋腱を露出させ、外側上顆の中心から付着部を剥離し、変性した腱組織を除去し、前方の骨皮質の一部を切除し、残存腱と周囲の筋膜を縫合または骨上で再建する。関節内病変は推奨されない。
Pログノシス
病気の経過は長く、再発しやすい。
N注
1.暖かくして風邪をひかないように注意してください。
2.病原因子を減らす
3.機能的な運動。
4. 急性期には、施術は優しく、長期間患っている人に対しては、施術は徐々に強めていく必要があります。つまり、施術は柔らかさと硬さ、硬さと柔らかさ、硬さと柔らかさを組み合わせる必要があります。
投稿日時: 2025年2月19日
