術前の調製と位置は、横断外の外部フレーム固定について前述したとおりです。
関節内骨折の再配置と固定：：
限られた切開削減と固定が使用されます。下関節表面の骨折は、小さい前内側および前外側切開、およびメニスカスの下の関節カプセルの横方向の切開を通じて直接視覚化できます。
罹患した四肢の牽引と靭帯の使用は大きな骨の断片をまっすぐにし、中間圧縮を貫通して摘むことでリセットすることができます。
脛骨プラトーの幅を回復することに注意してください。また、関節表面の下に骨欠損がある場合は、骨移植を実行して、関節表面をリセットした後、関節表面を支えます。
内側プラットフォームと横方向のプラットフォームの高さに注意して、関節表面ステップがないようにしてください。
リセットクランプまたはKirschnerピンを使用した一時的な固定は、リセットを維持するために使用されます。
中空のネジの配置、ネジは、調節表面に平行であり、固定の強度を高めるために軟骨下骨に位置する必要があります。術中X線蛍光透視法を実行して、ネジをチェックし、ネジをジョイントに駆動しないでください。
骨髄骨折の再配置：：
トラクションは、影響を受ける四肢の長さと機械的軸を回復します。
脛骨の結節を触スし、第1のつま先と2番目のつま先の間に配向することにより、罹患した四肢の回転変位を修正するように注意します。
近位リング配置
脛骨プラトーの張力ワイヤー配置のための安全なゾーンの範囲：：
膝窩動脈、膝窩静脈、脛骨神経は脛骨の後方に走り、一般的な正骨神経はfi骨頭の後方に走ります。したがって、針の侵入と出口の両方は、脛骨プラトーの前方で行う必要があります。つまり、針は脛骨の内側境界の前方とfi骨の前縁の前方の前方の前方の鋼の針を出て出て出る必要があります。
外側では、針をfi骨の前縁から挿入し、前内側側または内側から渡すことができます。内側のエントリポイントは、通常、脛骨プラトーとその前辺の内側の端にあり、張力ワイヤがより多くの筋肉組織を通過するのを避けます。
文献では、張力ワイヤの関節線が関節カプセルに入り、感染性関節炎を引き起こすのを防ぐために、張力ワイヤの入り口が関節表面から少なくとも14 mmである必要があることが報告されています。
最初の張力ワイヤを配置します：
オリーブピンを使用することができます。これは、リングホルダーの安全ピンを通過し、オリーブヘッドを安全ピンの外側に残します。
アシスタントは、リングホルダーの位置を維持し、関節表面に平行になります。
オリーブのピンを軟部組織と脛骨プラトーを通して掘削し、その方向を制御して、出口と出口のポイントが同じ平面にあることを確認します。
反対側から皮膚を出た後、オリーブの頭が安全ピンに接触するまで針から出続けます。
反対側のワイヤークランプスライドを取り付け、オリーブピンをワイヤークランプスライドに渡します。
操作中は常に脛骨プラトーをリングフレームの中央に置いておくように注意してください。
ガイドを通じて、2番目の張力ワイヤは、ワイヤクランプスライドの反対側にも並行して配置されます。
3番目の張力ワイヤを配置すると、以前の張力ワイヤクロスを最大の角度に張ると、できるだけ安全な範囲にある必要があります。通常、2セットのスチールワイヤは50°〜70°の角度になります。
張力ワイヤにプリロードを適用します：締め付け者を完全に張力、張力ワイヤの先端を締め付け者に通し、ハンドルを圧縮し、少なくとも1200Nのプリロードを張力ワイヤに適用し、Lハンドルロックを適用します。
前述のように膝全体に同じ外部固定方法を適用し、遠位脛骨に少なくとも2つのシャンツネジを配置し、一本腕の外部固定器を取り付け、円周方向の外部固定器に接続し、メタシシと脛骨の茎が正常な機械的軸と回転整列にあることを再確認します。
さらに安定性が必要な場合は、リングフレームをコネクティングロッドで外部固定アームに取り付けることができます。
切開を閉じます
外科的切開は層ごとに閉じられています。
針管はアルコールガーゼラップで保護されています。
術後管理
筋膜症候群と神経損傷
負傷後48時間以内に、筋膜室症候群の存在を観察して決定するために注意する必要があります。
罹患した四肢の血管神経を注意深く観察します。血液供給の障害または進行性神経学的損失は、緊急事態として適切に管理する必要があります。
機能的リハビリテーション
他のサイトの負傷や併存疾患がない場合、最初の術後の日に機能的な演習を開始できます。たとえば、大腿四頭筋の等尺性収縮と膝の受動的な動きと足首の活動的な動き。
早期の活動的および受動的活動の目的は、膝関節の最大運動範囲を手術後、できるだけ短い時間、つまり、4〜6週間で膝関節の全範囲を得ることです。一般に、手術は膝の安定性再構成の目的を達成することができ、早期に許可します
活動。腫れが沈むのを待つために機能的なエクササイズが遅れている場合、これは機能的な回復を助長しません。
体重負荷：初期の体重負荷は一般的に提唱されていませんが、設計された関節内骨折のために少なくとも10〜12週間以降です。
創傷治癒：手術後2週間以内に創傷治癒を注意深く観察します。創傷感染または治癒の遅延が発生した場合、手術介入をできるだけ早く実行する必要があります。
投稿時間：Aug-16-2024
