前述のように、経関節外フレーム固定の手術前の準備と位置を決定します。
関節内骨折の整復と固定：
限定的な切開整復固定法が用いられます。下関節面の骨折は、前内側および前外側の小さな切開と、半月板下の関節包の外側切開によって直接観察できます。
患肢を牽引し、靭帯を使用して大きな骨片をまっすぐにし、中間の圧迫はこじ開けたり引っ張ったりすることでリセットできます。
脛骨プラトーの幅の修復に留意し、関節面より下の骨欠損がある場合は、関節面をリセットするためにこじ開けた後、関節面を支える骨移植を行います。
関節面の段差がないように、内側および外側のプラットフォームの高さに注意してください。
リセットを維持するために、リセット クランプまたはキルシュナー ピンによる一時的な固定が使用されます。
中空ネジの設置は、固定強度を高めるため、ネジは関節面と平行に、軟骨下骨に挿入する必要があります。術中はX線透視検査を実施し、ネジの状態を確認してください。決して関節内にネジを押し込まないでください。
骨端骨折の整復：
牽引により、患肢の長さと機械軸が回復します。
脛骨結節を触診し、第 1 趾と第 2 趾の間に位置づけることで、患肢の回転変位を慎重に矯正します。
近位リングの配置
脛骨プラトー張力ワイヤー配置の安全領域の範囲：
膝窩動脈、膝窩静脈、脛骨神経は脛骨の後方を走行し、総腓骨神経は腓骨頭の後方を走行します。したがって、針の進入と退出は脛骨プラトーの前方で行う必要があります。つまり、針は脛骨の内側縁の前方、腓骨の前縁の前方から鋼針に進入し、退出する必要があります。
外側では、針は腓骨の前縁から挿入され、前内側または内側から出ることができます。内側の挿入点は通常、張力ワイヤーがより多くの筋肉組織を通過するのを避けるために、脛骨プラトーの内側縁とその前側にあります。
文献では、張力ワイヤーが関節包に入り込んで感染性関節炎を引き起こすのを防ぐために、張力ワイヤーの進入点は関節面から少なくとも 14 mm 離れている必要があると報告されています。
最初の張力ワイヤーを配置します。
オリーブピンを使用することもできます。オリーブピンをリングホルダーの安全ピンに通し、オリーブの頭を安全ピンの外側に残します。
アシスタントは、リングホルダーの位置を関節面と平行になるように維持します。
オリーブピンを軟部組織と脛骨プラトーにドリルで穴を開け、入口と出口が同一平面になるように方向を慎重に制御します。
反対側から皮膚から出た後、オリーブの頭が安全ピンに接触するまで針を出し続けます。
反対側にワイヤー クランプ スライドを取り付け、オリーブ ピンをワイヤー クランプ スライドに通します。
手術中は常に脛骨プラトーがリングフレームの中央に位置するように注意してください。
ガイドを介して、2 番目の張力ワイヤが、ワイヤ クランプ スライドの反対側を介して平行に配置されます。
3本目の張力ワイヤーを配置し、できるだけ安全な範囲で、前の張力ワイヤーセットと交差する角度が最大になるようにします。通常、2組のスチールワイヤーの角度は50°～70°になります。
テンションワイヤーに適用されるプリロード: 締め付け具を完全に張った後、テンションワイヤーの先端を締め付け具に通し、ハンドルを圧縮して、テンションワイヤーに少なくとも 1200N のプリロードを適用し、L ハンドル ロックを適用します。
前述の膝全体に同じ外部固定法を適用し、遠位脛骨に少なくとも 2 本のシャンツ ネジを配置し、単腕外部固定器具を取り付けて円周外部固定器具に接続し、固定を完了する前に骨幹端と脛骨ステムが正常な機械的軸と回転位置にあることを再確認します。
さらなる安定性が必要な場合は、接続ロッドを使用してリングフレームを外部固定アームに取り付けることができます。
切開部を閉じる
手術による切開部分は層ごとに閉じられます。
針の刺入部はアルコールガーゼで保護します。
術後管理
筋膜症候群と神経損傷
負傷後 48 時間以内に、筋膜コンパートメント症候群の存在を注意深く観察し、判断する必要があります。
患肢の血管神経を注意深く観察してください。血液供給の障害や進行性の神経学的損失は、緊急事態として適切に対処する必要があります。
機能リハビリテーション
他の部位の損傷や合併症がなければ、術後1日目から機能訓練を開始できます。例えば、大腿四頭筋の等尺性収縮、膝関節の受動運動、足首の自動運動などが挙げられます。
早期の自動運動および受動運動の目的は、術後できるだけ早く膝関節の最大可動域を獲得すること、すなわち4～6週間で膝関節の可動域を可能な限り最大限に回復させることです。一般的に、この手術は膝の安定性再建の目的を達成することができ、早期に膝関節の安定性回復を可能にします。
活動。腫れが引くのを待って機能的な運動を遅らせると、機能回復にはつながりません。
体重負荷: 早期の体重負荷は一般的には推奨されませんが、関節内骨折の場合は少なくとも 10 ～ 12 週間後以降に行う必要があります。
創傷治癒：手術後2週間は創傷治癒を注意深く観察してください。創傷感染や治癒遅延が認められた場合は、できるだけ早く外科的介入を行う必要があります。
投稿日時: 2024年8月16日
