術前の準備と位置は、経関節外フレーム固定について前述したとおりです。
関節内骨折の位置調整と固定：
限られた切開整復と固定が使用されます。下関節面の骨折は、前内側および前外側の小さな切開と、半月板の下の関節包の外側切開によって直接視覚化できます。
患肢を牽引し、靱帯を使用して大きな骨片をまっすぐにし、中間の圧迫はこじ開けることによってリセットできます。
脛骨プラトーの幅の回復に注意し、関節面の下に骨欠損がある場合には、こじ開けて関節面をリセットした後、関節面を支える骨移植を行います。
関節面の段差がないよう、内側プラットフォームと外側プラットフォームの高さに注意してください。
リセットを維持するには、リセットクランプまたはキルシュナーピンによる仮固定が使用されます。
中空ネジの配置は、固定強度を高めるために、関節面と平行で、軟骨下骨に位置する必要があります。術中に X 線透視検査を行ってネジを確認し、関節にネジを打ち込まないでください。
骨端骨折の再配置：
牽引により、影響を受けた四肢の長さと機械的軸が回復します。
脛骨結節を触診し、第 1 趾と第 2 趾の間に位置を合わせることで、患肢の回転変位を修正するように注意が払われます。
プロキシマルリングの配置
脛骨プラトー張力ワイヤーを配置するための安全ゾーンの範囲：
膝窩動脈、膝窩静脈および脛骨神経は脛骨の後方を走行し、総腓骨神経は腓骨頭の後方を走行します。したがって、針の出入りは両方とも脛骨プラトーの前で行う必要があります。つまり、針は脛骨の内側縁の前および腓骨の前縁の前でスチール針に出入りする必要があります。
外側では、針を腓骨の前端から挿入し、前内側または内側から通すことができます。内側入口点は通常、脛骨プラトーの内側端とその前側にあり、張力ワイヤがより多くの筋肉組織を通過するのを避けます。
文献では、テンション ワイヤーが関節包に入り感染性関節炎を引き起こすのを防ぐために、テンション ワイヤーの入口点は関節表面から少なくとも 14 mm 離れている必要があると報告されています。
最初の張力ワイヤーを配置します。
オリーブピンを使用することもできます。これをリングホルダーの安全ピンに通し、オリーブの頭を安全ピンの外側に残します。
助手はリングホルダーが関節面と平行になるように位置を維持します。
オリーブピンを軟部組織と脛骨プラトーに穴を開けます。その際、入口点と出口点が同一平面上にあるように方向を制御するように注意してください。
反対側から皮膚を出た後、オリーブの頭が安全ピンに接触するまで針を出し続けます。
ワイヤークランプスライドを対側に取り付け、オリーブピンをワイヤークランプスライドに通します。
手術中は常に脛骨プラトーがリング フレームの中心にあるように注意してください。
ガイドを通して、2 本目の張力ワイヤーがワイヤー クランプ スライドの反対側からも平行に配置されます。
3 番目の張力ワイヤーを配置します。前のセットの張力ワイヤーと交差する角度が最大になるようにできる限り安全な範囲内に配置する必要があります。通常、2 セットの鋼線は 50 ° ～ 70 ° の角度にすることができます。
テンションワイヤーの予圧：タイナーを十分に張った後、テンションワイヤーの先端をタイナーに通してハンドルを圧縮し、テンションワイヤーに1200N以上の予圧をかけてLハンドルロックをかけてください。
前述と同じ膝全体の創外固定方法を適用し、脛骨遠位に少なくとも 2 本のシャンツ スクリューを配置し、シングルアーム創外固定器を取り付けて周方向創外固定器に接続し、骨幹端と脛骨ステムがしっかりと固定されていることを再確認します。固定が完了する前に、正常な機械軸と回転位置が調整されていること。
さらに安定性が必要な場合は、リングフレームをコネクティングロッドを使用して外部固定アームに取り付けることができます。
切開部を閉じる
外科的切開は層ごとに閉じられます。
針管はアルコールガーゼラップで保護されています。
術後管理
筋膜症候群と神経損傷
受傷後 48 時間以内は、筋膜コンパートメント症候群の有無を観察して判断するように注意する必要があります。
患肢の血管神経を注意深く観察します。血液供給の障害や進行性の神経学的喪失は、緊急事態として適切に管理する必要があります。
機能リハビリテーション
他の部位に損傷や併存疾患がない場合は、術後 1 日目から機能訓練を開始できます。たとえば、大腿四頭筋の等尺性収縮、膝の受動的な動き、足首の能動的な動きなどです。
早期の能動活動および他動活動の目的は、術後できるだけ短期間で膝関節の最大可動域を獲得すること、つまり、膝関節の可動域を可能な限り 4 ～ 4 年以内に獲得することです。 6週間。一般に、この手術により膝の安定性再建の目的を達成することができ、早期に手術が可能になります。
活動。腫れが引くのを待って機能訓練が遅れてしまうと、機能の回復にはつながりません。
体重負荷：一般に早期の体重負荷は推奨されませんが、設計された関節内骨折の場合は少なくとも 10 ～ 12 週間以降です。
創傷治癒: 手術後 2 週間以内に創傷治癒を注意深く観察します。傷の感染や治癒の遅れが発生した場合は、できるだけ早く外科的介入を行う必要があります。
投稿日時: 2024 年 8 月 16 日
