足首骨折の10%は遠位脛腓骨癒合損傷を伴います。研究によると、遠位脛腓骨スクリューの52%で癒合部の整復不良が認められています。医原性の癒合不良を避けるには、遠位脛腓骨スクリューを癒合部関節面に対して垂直に挿入することが不可欠です。AOマニュアルによると、足首を中立位に保ち、腓骨から脛骨にかけて、水平面に対して20～30°の角度で、遠位脛腓骨関節面から2cmまたは3.5cm上に遠位脛腓骨スクリューを挿入することが推奨されています。
遠位脛腓骨スクリューを用手的に挿入する場合、挿入位置や挿入方向がずれることが多く、現状ではスクリューの挿入方向を正確に決定する方法が存在しません。この問題に対処するため、海外の研究者らは「角二等分線法」という新たな方法を採用しました。
16個の正常足首関節の画像データを用いて、16個の3Dプリントモデルを作成した。脛骨関節面から2cm上方および3.5cm上方に、1.6mmのキルシュナー鋼線を関節面と平行に2本設置し、それぞれ脛骨の前縁および腓骨の後縁近傍に配置した。2本のキルシュナー鋼線間の角度は分度器を用いて測定し、2.7mmのドリルビットを用いて角度の二等分線に沿って穴を開け、3.5mmのネジを挿入した。ネジ挿入後、ネジを鋸で切断し、ネジの方向と脛骨および腓骨の中心軸との関係を評価した。
標本実験では、脛骨と腓骨の中心軸と角度の二等分線の間、および中心軸とネジの方向の間に良好な一貫性があることが示されています。
理論的には、この方法はスクリューを脛骨と腓骨の中心軸に沿って効果的に配置することができます。しかし、手術中、キルシュナー鋼線を脛骨と腓骨の前後縁に近接して配置すると、血管や神経を損傷するリスクがあります。さらに、この方法では、スクリュー配置前に術中に遠位脛腓骨アライメントを適切に評価できないため、医原性の整復不全の問題は解決されません。
投稿日時: 2024年7月30日
