脛骨プラトー骨折は臨床的によく見られる外傷であり、中でもシャッツカー骨折(外側皮質骨裂と外側関節面陥没を特徴とするタイプII)が最も多く見られます。陥没した関節面を修復し、膝関節の正常なアライメントを再建するためには、通常、外科的治療が推奨されます。

膝関節への前外側アプローチでは、外側関節面を分割皮質に沿って直接持ち上げ、陥凹した関節面を整復し、直視下で骨移植を行うという、「ブックオープニング法」として知られる臨床現場で広く用いられている手法です。外側皮質に窓を設け、そこからエレベーターを用いて陥凹した関節面を整復する「ウィンドウイング法」は、理論的にはより低侵襲な方法です。

どちらの方法が優れているかについては明確な結論が出ていません。この2つの方法の臨床効果を比較するため、寧波第六病院の医師らが比較研究を実施しました。

本研究には158名の患者が参加し、うち78名がウィンドウ法、80名がブックオープニング法を用いていました。両群のベースラインデータには統計的に有意な差は認められませんでした。


▲ この図は、2 つの関節面縮小術の症例を示しています。AD: ウィンドウング法、EF: ブックオープニング法。
研究結果は次のことを示しています。
- 2 つの方法間で、負傷から手術までの時間または手術時間に関して統計的に有意な差はありませんでした。
- 術後CTスキャンでは、ウィンドウイング群では術後関節面圧迫が5例認められたのに対し、ブックオープニング群では12例認められ、統計的に有意な差が認められました。これは、ウィンドウイング法の方がブックオープニング法よりも関節面圧迫の軽減効果が高いことを示唆しています。さらに、ブックオープニング群ではウィンドウイング群と比較して、術後の重度外傷性関節炎の発生率が高かったことが示唆されています。
- 術後の膝機能スコアまたはVAS(視覚アナログスケール)スコアには、2つのグループ間で統計的に有意な差はありませんでした。
理論的には、ブックオープニング法では関節面をより徹底的に直接観察できますが、関節面が過度に開き、整復のための参照点が不十分になり、その後の関節面整復に欠陥が生じる可能性があります。
臨床現場では、どちらの方法を選択しますか?
投稿日時: 2024年7月30日