脛骨プラトー骨折は一般的な臨床傷害であり、外側の関節面の陥没と組み合わされた外側の皮質の裂け目を特徴とするシャツカー II 型骨折が最も一般的です。陥没した関節面を回復し、膝の正常な関節の配置を再構築するには、通常、外科的治療が推奨されます。
膝関節への前外側アプローチには、分割皮質に沿って外側関節面を直接持ち上げて、陥没した関節面を再配置し、直視下で骨移植を行うことが含まれます。この方法は、臨床現場で一般的に使用され、「ブックオープニング」技術として知られています。外側皮質に窓を作成し、その窓を通してエレベーターを使用して陥没した関節表面の位置を変えることは、「ウィンドウイング」技術として知られており、理論的にはより低侵襲な方法です。
2 つの方法のどちらが優れているかについての最終的な結論はありません。これら 2 つの技術の臨床効果を比較するために、寧波第六病院の医師たちは比較研究を実施しました。
この研究には 158 人の患者が含まれており、そのうち 78 例はウィンドウ法を使用し、80 例はブックオープン法を使用しました。 2 つのグループのベースライン データでは、統計的に有意な差は示されませんでした。
▲ 図は、2 つの関節面縮小術のケースを示しています。AD: ウィンドウ法、EF: ブック オープニング法です。
研究結果は次のことを示しています。
- 2 つの方法の間で、損傷から手術までの時間または手術期間に統計的に有意な差はありませんでした。
- 術後の CT スキャンでは、窓を開くグループには術後の関節表面圧迫が 5 件あったのに対し、ブックオープングループには 12 件があり、統計的に有意な差があることが示されました。これは、ウィンドウテクニックがブックオープンテクニックよりも優れた関節面縮小を提供することを示唆しています。さらに、手術後の重度の外傷性関節炎の発生率は、窓を開けたグループと比較して、本を開いたグループの方が高かった。
- 2 つのグループ間で、術後の膝機能スコアまたは VAS (Visual Analog Scale) スコアに統計的に有意な差はありませんでした。
理論的には、ブックオープニングテクニックにより、関節表面をより徹底的に直接視覚化することができますが、関節表面が過度に開き、整復のための基準点が不十分になり、その後の関節表面整復に欠陥が生じる可能性があります。
臨床現場ではどの方法を選択しますか?
投稿日時: 2024 年 7 月 30 日
