手術手技 |ベネット骨折治療における内固定のための「キルシュナーワイヤーテンションバンド法」

ベネット骨折は手の骨折の 1.4% を占めます。中手骨基部の通常の骨折とは異なり、ベネット骨折の変位は非常に独特です。近位関節面の断片は、斜中手骨靱帯の牽引により元の解剖学的位置に維持されますが、遠位断片は長母指外転筋腱と母指内転筋腱の牽引により背橈骨回外に脱臼します。

ずれたベネット骨折の場合は、手根中手関節の位置合わせと親指の機能の低下を避けるために、通常、外科的治療が推奨されます。外科的治療法としては、キルシュナー線内固定だけでなく、プレートとネジによる固定システムが臨床現場で広く使用されています。河北省第三病院の学者らは、低侵襲の小切開でベネット骨折を固定するキルシュナーワイヤーテンションバンド技術を提案し、良好な成果を上げている。

ステップ 1: 手根中手関節の橈骨側を 1.3 cm 切開し、層ごとに解剖して領域を露出させ、長母指外転筋を尺骨側に後退させ、手根中手関節の背側を露出させます。

ステップ 2: 手動で牽引し、親指を回内して骨折を整復します。手根中手関節から 1 ～ 1.5 cm 離れた遠位骨折端に 1 mm のキルシュナー ワイヤーを挿入して、近位骨片を固定します。キルシュナー鋼線が骨片を貫通した後、さらに 1 cm 前進させます。

ステップ 3: ワイヤーを取り、キルシュナーワイヤーの両端に 8 の字パターンで巻き付け、所定の位置に固定します。

キルシュナー線テンションバンド技術は多くの骨折に適用されていますが、ベネット骨折の場合、小さな切開により視界が悪くなることが多く、処置が困難になります。さらに、骨折が粉砕されている場合、1 本のキルシュナー ワイヤでは近位骨片を効果的に安定化できない可能性があります。その臨床的実用性は制限される可能性があります。前述のテンションバンドによる固定方法の他に、キルシュナー線固定とテンションバンド技術を組み合わせた方法も文献で報告されています。