下肢の長い管状骨に対する髄内釘の厚さの選択の問題。

髄内釘固定術は、下肢の長管骨骨幹部骨折の外科的治療におけるゴールドスタンダードです。外科的外傷が最小限で、生体力学的強度が高いなどの利点があり、脛骨、大腿骨、上腕骨骨幹部骨折において最も広く用いられています。臨床的には、髄内釘の直径の選択においては、安定性を高めるために、適度なリーミングで挿入できる最も太い釘が好まれることが多いです。しかしながら、髄内釘の厚さが骨折予後に直接影響を与えるかどうかは、依然として結論が出ていません。

以前の記事では、50歳以上の転子間骨折患者における髄内釘の直径が骨治癒に及ぼす影響を検証した研究について解説しました。その結果、10mmの釘を使用した群と10mmを超える釘を使用した群の間で、骨折治癒率および再手術率に統計的な差は見られませんでした。

2022年に台湾省の学者によって発表された論文も同様の結論に達している。

直径10mm、11mm、12mm、13mmの髄内釘で固定された257名の患者を対象とした研究では、釘の直径に基づいて患者を4つのグループに分けました。その結果、4つのグループ間で骨折治癒率に統計的な差は認められませんでした。

では、単純な脛骨骨幹部骨折の場合も同様でしょうか?

60人の患者を対象とした前向き症例対照研究において、研究者らは60人の患者を30人ずつの2つのグループに均等に分けました。グループAは細い髄内釘（女性9mm、男性10mm）で固定し、グループBは太い髄内釘（女性11mm、男性12mm）で固定しました。

結果は、細い髄内釘と太い髄内釘の間で、臨床転帰および画像診断に有意差がないことを示した。さらに、細い髄内釘は手術時間および透視時間の短縮と関連していた。太い釘と細い釘のどちらを使用したかにかかわらず、釘挿入前に適度なリーミングが行われた。著者らは、単純脛骨骨幹部骨折に対しては、細い髄内釘による固定が可能であると示唆している。