大腿骨頸部骨折は股関節骨折の50%を占めています。高齢者以外の大腿骨頸部骨折患者には、通常、内固定術が推奨されます。しかし、臨床現場では、骨折の癒合不全、大腿骨頭壊死、大腿骨頸部短縮といった術後合併症がかなり多く見られます。現在、大腿骨頸部骨折の内固定術後の大腿骨頭壊死の予防に関する研究は多く、大腿骨頸部短縮の問題への関心は低いのが現状です。
現在、大腿骨頸部骨折に対する内固定法には、3本カニューレスクリュー、FNS（Femoral Neck System）、ダイナミックヒップスクリューなどがあり、いずれも大腿骨頸部の外反を防ぎ、軸方向の圧迫によって癒合不全を回避することを目的としています。しかし、制御不能または過度のスライディング圧縮は、必然的に大腿骨頸部の短縮につながります。この点を踏まえ、福建中医薬大学付属第二人民病院の専門家は、骨折治癒と股関節機能における大腿骨頸部の長さの重要性を考慮し、大腿骨頸部骨折の固定にFNSと「短縮防止スクリュー」を併用することを提案しました。このアプローチは有望な結果を示し、その研究は整形外科手術誌の最新号に掲載されました。
論文では、2種類の「骨短縮防止スクリュー」について言及されています。1つは標準的なキャニューレスクリュー、もう1つは二重ネジ設計のスクリューです。骨短縮防止スクリュー群の53症例のうち、二重ネジを使用した症例はわずか4症例でした。このことから、部分的にネジ山が切られたキャニューレスクリューに本当に骨短縮防止効果があるのかという疑問が生じます。
部分ネジ付きカニューレスクリューとデュアルネジ付きスクリューの両方を解析し、従来のFNS内固定法と比較したところ、1ヶ月、3ヶ月、1年後の追跡調査時点で、短縮防止スクリュー群の短縮度が従来のFNS群よりも統計的に有意に低いことが示されました。このことから、この効果は標準的なカニューレスクリューによるものか、それともデュアルネジ付きスクリューによるものかという疑問が生じます。
論文では骨短縮防止ネジを使用した症例 5 件が紹介されていますが、詳しく調査すると、部分的にネジ山が切られたカニューレネジが使用されていた症例 2 および 3 では、ネジの後退と骨短縮が顕著であったことがわかります (同じ番号のラベルが付いた画像は同じ症例に対応しています)。
症例画像に基づくと、デュアルスレッドスクリューが骨短縮防止に効果的であることは明らかです。キャニューレ型スクリューについては、本論文では個別の比較群は示されていません。しかしながら、本論文は大腿骨頸部内固定に関する貴重な視点を提供し、大腿骨頸部の長さを維持することの重要性を強調しています。
投稿日時: 2024年9月6日
