橈骨遠位端骨折は、臨床診療において最も一般的な関節損傷の一つであり、軽度と重度に分けられます。軽度で転位のない骨折の場合は、簡単な固定と適切な運動療法で回復できますが、転位の大きい骨折の場合は、徒手整復、副木固定、ギプス固定などを用いる必要があります。関節面に明らかな重度の損傷がある場合は、外科的治療が必要です。
パート01
遠位橈骨はなぜ骨折しやすいのでしょうか?
橈骨遠位端は海綿骨と緻密骨の境界に位置しているため、比較的脆弱です。患者が転倒して地面に着地し、その衝撃が上腕部に伝わると、橈骨遠位端に最も応力が集中し、骨折につながります。このタイプの骨折は、小児の骨が比較的小さく、強度が十分ではないため、小児に多く見られます。
手首を伸展させた状態で受傷し、手のひらが損傷・骨折した場合、伸展性橈骨遠位端骨折（Colles骨折）と呼ばれ、患者の70%以上がこのタイプです。手首を屈曲させた状態で受傷し、手の甲が損傷した場合、屈曲性橈骨遠位端骨折（Smith骨折）と呼ばれます。橈骨遠位端骨折後には、「シルバーフォーク」変形や「銃剣」変形など、典型的な手首の変形が生じやすくなります。
パート02
遠位橈骨骨折はどのように治療しますか?
1. 整復＋ギプス固定＋紅輝伝統中国医学軟膏塗布
遠位橈骨骨折のほとんどは、正確な徒手整復＋ギプス固定＋伝統的な漢方薬の適用によって満足のいく結果が得られます。
整形外科医は、骨折の種類に応じて、整復後の固定に異なる姿勢をとる必要があります。一般的に、コーレス（伸展型橈骨遠位端骨折）骨折は、5°～15°の掌側屈曲と最大尺側偏位で固定する必要があります。スミス骨折（屈曲型橈骨遠位端骨折）は、前腕回外と手首背屈で固定します。背側バートン骨折（手首脱臼を伴う橈骨遠位端関節面骨折）は、手首関節背屈と前腕回内の位置で固定し、掌側バートン骨折の固定は手首関節掌屈と前腕回外の位置で行いました。定期的にDRを確認して骨折の位置を把握し、小副子ストラップの締め付けを適時に調整して、小副子の有効な固定を維持します。
2. 経皮針固定
安定性の低い患者の場合、単純なギプス固定では骨折位を効果的に維持できないため、経皮針固定が一般的に用いられます。この治療計画は、単独の外固定法として用いることができ、ギプス固定や外固定ブラケットと組み合わせて用いることも可能です。外傷が限定的な場合、骨折端の安定性が大幅に向上し、操作が簡単で除去が容易で、患者の患肢機能への影響が少ないという特徴があります。
3. 開放整復法、プレート内固定法などのその他の治療法
このタイプの治療計画は、複雑な骨折型があり、高度な機能要件を有する患者に適用できます。治療の原則は、骨折の解剖学的整復、転位した骨片の支持と固定、骨欠損部への骨移植、そして早期の補助です。機能活動は、損傷前の機能状態を可能な限り早期に回復させることを目的としています。
一般的に、当院では橈骨遠位端骨折の大部分に対して、徒手整復＋ギプス固定＋独自の宏輝中医学ギプス貼付などの保存的治療法を採用しており、良好な結果が得られています。
パート03
橈骨遠位端骨折の整復後の注意事項：
A. 橈骨遠位端骨折の固定は、締め付け具合に注意してください。固定は適度で、締めすぎず緩すぎず、適切な締め付けが必要です。締めすぎた場合、遠位端への血流が阻害され、重度の遠位端虚血を引き起こす可能性があります。また、固定が緩すぎて固定が不十分な場合、骨の移動が再び起こる可能性があります。
B. 骨折固定期間中は、活動を完全に停止する必要はありませんが、適切な運動にも注意する必要があります。一定期間骨折を固定した後は、手首の基本的な運動を追加する必要があります。運動効果を確実にするために、患者は毎日トレーニングを続ける必要があります。また、固定器具を使用している患者は、運動強度に応じて固定器具の締め付け具合を調整することができます。
C. 橈骨遠位端骨折の固定後、遠位肢の感覚と皮膚の色に注意してください。固定部位の遠位肢が冷たくチアノーゼを呈し、感覚が低下し、活動が著しく制限されている場合は、固定が強すぎることが原因である可能性を考慮し、速やかに再来院して調整する必要があります。
投稿日時: 2022年12月23日
