詩の2行は「内部固定を切断して設定し、閉鎖された内髄内釘を閉じた」という2行は、遠位脛骨骨折の治療に対する整形外科医の態度を適切に反映しています。今日まで、プレートネジまたは髄内爪が優れているかどうかは、まだ意見の問題です。神の目にはどちらが本当に優れているかに関係なく、今日、私たちは遠位脛骨骨折の髄内釘付けのための外科的ヒントの概要を説明します。
術前の「スペアタイヤ」セット
日常的な術前準備は必要ありませんが、予期せぬ状況（例えば、ネジの配置を防ぐ隠された骨折系統、または骨折を悪化させ、骨折を悪化させる人為的誤りなど）の場合、ネジとプレートの予備のセットを持つことをお勧めします。
再配置を成功させるための4つのベース
遠位脛骨骨端の斜めの解剖学的構造のため、単純な牽引力が常に成功するとは限りません。次のポイントは、再配置の成功率を改善するのに役立ちます。
1.健康な四肢の術前または術中の矯正整形型を服用して、影響を受ける側の骨折減少の程度を比較して決定します。
2.半屈曲の膝の位置を使用して、爪の配置と蛍光鏡検査を促進する
3.手足を所定の位置と長さに維持するためにリトラクタを使用します
4.骨折の減少を助けるために、遠位および近位脛骨にシャンツネジを配置します。
7削減と固定化の詳細
1.適切な支援装置を使用するか、配置する前にガイドピンの先端を事前に曲げて、ガイドピンを遠位脛骨に正しく配置します。
2。皮膚のチップリサーフェシング鉗子を使用して、髄内爪をらせん状および斜めの骨折に置きます（図1）
3.開いた縮小中に単皮質の固定（表形式または圧縮プレート）を備えた剛性プレートを使用して、髄内爪が挿入されるまで還元を維持します
4.ブロックネジを使用した髄内ネイルチャネルの絞り込み角度とチャネルを修正して、髄内爪の配置の成功を改善する（図2）
5.骨折の種類に応じて、固定ネジを使用するか、SchneeまたはKirschnerピンで一時的なブロッキング固定を使用するかを決定します。
6.骨粗鬆症患者にブロッキングネジを使用するときに新しい骨折を防ぐ
7.最初にfi骨を固定し、次にfi骨骨折の場合に脛骨を固定して、脛骨の再配置を促進する
図1経皮的クランプ再配置斜めのビュー（図AおよびB）は、軟部組織にほとんど損傷を引き起こす蛍光透視性低い侵襲的シャープ鼻クランプ再配置に役立つ比較的単純な遠位脛骨骨折を示唆しています
図2ブロッキングネジの使用図A図Aは、遠位脛骨形成の高度に粉砕された骨折を示しています。それに続く後方角の変形が続き、矢状後部角の変形の修正にもかかわらずfi骨固定後の残留反転変形があります（図C）（図B） c）、および冠状変形をさらに修正するためにガイドピンを配置した後の髄質拡張（図D）、矢状平衡を維持しながら（E）
髄内固定の6ポイント
- 骨折の遠位骨が十分に骨である場合、内髄膜の爪は、構造的剛性を改善するために、複数の角度に4つのネジを挿入することで固定できます（複数の軸の安定性を改善する）。
- 挿入されたネジを通過させ、角度安定性のあるロック構造を形成できるようにする髄内爪を使用します。
- 厚いネジ、複数のネジ、およびネジの配置の複数の平面を使用して、骨折の遠位端と近位端の間にネジを分散して、髄内爪の固定効果を強化します。
- 髄内の爪があまりにも遠くに配置されているため、事前にガイドワイヤーが遠位脛骨膨張を防ぐと、非屈曲ガイドワイヤーまたは遠位の非膨張を使用できます。
- ブロッキングの爪が髄内の爪が骨の広がりを防ぐのを妨げない限り、骨折が減少するまでブロッキングの爪とプレートを保持します。
- 髄内の爪とネジが適切な還元と固定を提供しない場合、髄内爪の安定性を高めるために、経皮板またはネジを追加することができます。
リマインダー
遠位脛骨骨折の1/3以上が関節を伴います。特に、遠位脛骨幹の骨折、螺旋脛骨骨折、または関連する螺旋fi骨骨折の骨折は、関節内骨折について調査する必要があります。その場合、関節内骨折は、髄内爪を配置する前に個別に管理する必要があります。
投稿時間：10月31日 - 2023年
