詩の 2 行「カットアンドセット内固定、クローズドセット髄内釘打ち」は、脛骨遠位端骨折の治療に対する整形外科医の姿勢を適切に反映しています。今日に至るまで、皿ネジと髄内釘のどちらが優れているかについては意見が分かれています。神様の目から見てどちらが本当に優れているのかは関係なく、今日は脛骨遠位端骨折の髄内釘打ちの手術のヒントについて概要を説明します。
術前「スペアタイヤ」セット
日常的な術前の準備は必要ありませんが、予期せぬ状況（例、骨折線が隠れて固定ネジの設置が妨げられたり、人為的ミスによって骨折が悪化して固定が妨げられたりするなど）に備えて、予備のネジとプレートを用意しておくことをお勧めします。 .) 髄内釘の使用によって生じる可能性があります。
再配置を成功させるための 4 つの基本
遠位脛骨骨幹端は斜めの解剖学的構造をしているため、単純な牽引では必ずしも整復が成功するとは限りません。次の点は、位置変更の成功率を向上させるのに役立ちます。
1. 健常肢の術前または術中のオルソパントモグラムを撮影し、患側の骨折縮小の程度を比較および決定します。
2.爪の配置と透視検査を容易にするために、半屈曲した膝の位置を使用します。
3. 開創器を使用して手足を所定の位置と長さに維持します
4.骨折の整復を助けるために、脛骨の遠位部と近位部にシャンツネジを配置します。
7 整復補助と固定の詳細
1. 適切な補助器具を使用するか、配置前にガイド ピンの先端をあらかじめ曲げて、ガイド ピンを脛骨遠位部に正しく配置します。
2. 先端皮膚付きリサーフェシング鉗子を使用して、らせん骨折および斜骨折に髄内釘を配置します (図 1)。
3. 髄内釘が挿入されるまで整復を維持するために、観血的整復では単皮質固定の硬質プレート (板状または圧迫プレート) を使用します。
4. ブロックネジを使用して髄内釘のチャネルを狭くし、角形成とチャネルを修正し、髄内釘の留置の成功率を向上させます (図 2)
5. 骨折の種類に応じて、固定ネジを使用するか、シュニー ピンまたはキルシュナー ピンを使用した一時的なブロック固定を使用するかを決定します。
6. 骨粗鬆症患者にブロックネジを使用すると、新たな骨折を防ぐ
7. 腓骨複合骨折の場合は、脛骨の再配置を容易にするために、最初に腓骨を固定し、次に脛骨を固定します。
図 1 経皮的ウェーバー クランプの再配置 斜視図 (図 A および B) は、比較的単純な脛骨遠位端骨折を示唆しており、軟組織への損傷がほとんどない、透視下での経皮的低侵襲性の鋭い鼻のクランプの再配置に適しています。
図 2 ブロッキング スクリューの使用 図 A は、矢状後角形成変形を矯正したにもかかわらず、腓骨固定後に内反変形が残存する、遠位脛骨骨幹端の高度に粉砕された骨折とそれに続く後角形成変形を示しています（図 C）（図 2）。 B）、骨折の遠位端に1本のブロッキングスクリューを後方に、もう1本を側方に配置し（図BおよびC）、矢状方向を維持しながらガイドピンを配置した後に髄質を拡張して冠状変形をさらに矯正します（図D）。平衡(E)
髄内固定の6点
- 骨折部の遠位骨が十分に骨質である場合、構造的剛性を向上させるために、4本のネジを複数の角度で挿入して髄内釘を固定することができます（複数の軸の安定性を向上させるため）。
- 挿入されたネジが通過し、角度安定性のあるロック構造を形成できる髄内釘を使用します。
- 太いネジ、複数のネジ、および複数のネジ配置面を使用して、骨折の遠位端と近位端の間にネジを分散させ、髄内釘の固定効果を強化します。
- 髄内釘が遠くに配置されすぎて、事前に曲げられたガイドワイヤが脛骨遠位の拡張を妨げる場合は、事前に曲げられていないガイドワイヤまたは遠位の非拡張を使用できます。
- ブロックネイルが髄内釘による骨の広がりを妨げたり、単皮質プレートが軟組織を損傷したりしない限り、骨折が整復するまでブロックネイルとプレートを保持します。
- 髄内釘およびネジでは適切な整復と固定が得られない場合は、経皮プレートまたはネジを追加して髄内釘の安定性を高めることができます。
リマインダー
脛骨遠位端骨折の 1/3 以上が関節に関与します。特に、遠位脛骨幹の骨折、らせん状脛骨骨折、または関連するらせん状腓骨骨折については、関節内骨折を調べる必要があります。その場合、髄内釘を留置する前に、関節内骨折を個別に管理する必要があります。
投稿日時: 2023 年 10 月 31 日
