1990年代初頭、海外の学者が、関節鏡視下における回旋腱板などの構造修復に縫合アンカーを用いる研究を先導しました。この理論は、米国南テキサス州における地下の「沈下物」支持原理に由来しています。つまり、地中に埋設された鋼線を地表に対して45度の沈下角度で引っ張ることで、地下構造物が鋼線の反対側にある「沈下物」にしっかりと固定されるというものです。
スポーツ医学は整形外科外傷学に端を発し、医学とスポーツを融合させた基礎的かつ臨床的な多分野にわたる総合的な応用です。その目的は、最小限の外傷で最大限の機能回復を達成することであり、半月板損傷、十字靭帯損傷、肩関節回旋腱板断裂、肩関節脱臼不安定性、SLAP損傷など、これらはすべてスポーツ医学の治療範囲に含まれます。
アンカーは、スポーツ医学や整形外科で一般的に使用される医療機器です。主に軟部組織（腱、靭帯など）を骨に固定し、組織の治癒と回復を促進するために使用されます。アンカーは通常、体内での安全性と安定性を確保するために生体適合性材料で作られています。
アンカーの材質による分類では、非生分解性アンカーと生分解性アンカーの 2 つの主なカテゴリがあります。
非生分解性アンカーの主な材料はチタン、ニッケルチタン合金、ステンレス鋼、チタン、ポリL乳酸です。臨床現場で使用されている縫合アンカーのほとんどは金属材料で作られており、保持力が良好で、埋め込みが簡単で、X線評価が容易などの利点があります。
生分解性アンカーの主な材料は、ポリD-乳酸、ポリL-乳酸、ポリグリコール酸などです。生分解性アンカーは、非生分解性アンカーと比較して、修正が容易で、画像への干渉が少なく、吸収性にも優れています。小児にも使用できます。
アンカーの主な材質
1. 金属アンカー
• 材質：主にチタン合金などの金属材料。
• 特徴：強度と耐久性に優れ、安定した固定効果が得られます。ただし、画像アーティファクトが発生する可能性があり、脱落のリスクがあります。
2. 吸収性アンカー
• 材料：ポリ乳酸（PLLA）などの吸収性材料。
• 特徴：体内で徐々に分解されるため、除去に二次手術は必要ありません。ただし、分解速度が不安定な場合があり、時間の経過とともに固定強度が低下する可能性があります。
3. ポリエーテルエーテルケトン（PEEK）アンカー
• 材料: ポリエーテルエーテルケトンなどの高性能ポリマー。
• 特徴: 優れた生体適合性と理想的な術後イメージング効果を備えながら、爪本体の強度と機械的特性を高めます。
4. 全縫合アンカー
• 構成：主にインサーター、アンカー、縫合糸から構成されます。
• 特徴: サイズが非常に小さく、質感が柔らかく、天然の骨量が失われた場合やインプラント部位が限られている場合に適しています。
アンカーの設計特性に応じて、結び目のあるアンカーと結び目のない（完全縫合など）アンカーの 2 つのカテゴリに分けられます。
1. 結び目のあるアンカー
ノットアンカーは、アンカーの末端に縫合糸が接続された従来のアンカータイプです。医師は針を用いて縫合糸を軟部組織に通し、結び目を作ることで、軟部組織をアンカー、つまり骨表面に固定する必要があります。
• 材質：結び目のあるアンカーは通常、非吸収性材料（チタン合金など）または吸収性材料（ポリ乳酸など）で作られています。
• 作用機序：アンカーは糸または拡張翼を介して骨に固定され、縫合糸は軟部組織をアンカーに接続するために使用され、結び目を作ることで安定した固定効果が形成されます。
• 利点と欠点：結び目のあるアンカーの利点は、固定効果が確実で、様々な軟部組織損傷に適していることです。しかし、結び目を作ることで手術が複雑になり、時間がかかる場合があります。また、結び目があることで局所的な張力が集中し、縫合糸の破損やアンカーの緩みのリスクが高まります。
2. ノットレスアンカー
ノットレスアンカー、特にフルスーチャーアンカーは、近年開発された新しいタイプのアンカーです。アンカー全体が縫合糸で構成されており、結び目を作ることなく軟部組織の固定を実現できることが特徴です。
• 材料: 完全縫合アンカーでは通常、超高分子量ポリエチレン (UHMWPE) 繊維などの柔らかくて丈夫な縫合材料が使用されます。
• 作用機序：フルスーチャーアンカーは、特殊な縫合構造と埋め込み方法により骨組織に直接埋め込まれ、縫合糸の張力を利用して軟部組織を骨表面にしっかりと固定します。結び目を作る必要がないため、手術の複雑さと時間が軽減され、縫合糸の破損やアンカーの緩みのリスクも軽減されます。
• メリットとデメリット：フルスーチャーアンカーのメリットは、手術が簡単で、固定効果が確実であり、軟部組織へのダメージが少ないことです。しかし、特殊な構造のため、手術手技とインプラント部位に対する要件が厳しく、価格が比較的高額になる場合があり、患者の経済的負担が増大します。
アンカーは、腱板修復、腱固定、靭帯再建など、さまざまなスポーツ医学手術で広く使用されています。以下は、腱板修復を例に、アンカーの外科的応用について紹介します。
• 手術手順: まず、医師が回旋腱板損傷部位を洗浄して準備します。次に、アンカーを適切な位置に埋め込み、縫合糸を使用して回旋腱板組織をアンカーに固定します。最後に、縫合して包帯を巻きます。
• 手術効果：アンカーの固定により、回旋腱板組織の安定性と機能が回復し、患者の回復が促進されます。
アンカーのメリット・デメリット・注意点
利点
• 安定した固定を実現します。
• さまざまな軟部組織損傷に適用できます。
• 一部のアンカーは吸収性があり、除去に二次手術を必要としません。
デメリット
• 金属アンカーは画像アーティファクトを生成する可能性があります。
• 吸収性アンカーの分解速度は不安定になる可能性があります。
• アンカーが外れたり、縫合糸が切れたりする危険があります。
スポーツ医学アンカーは、以下の手術に使用できます。
1. 複数回の治療を行っても有効な治療がされていない再発性上腕骨外側上顆炎（テニス肘）：保存的治療が無効の場合、外科的治療を選択し、アンカーを使用して橈側手根伸筋短手根の付着点を上腕骨外側上顆に再接続することができます。
2. 上腕二頭筋遠位腱断裂：可動域の異常、牽引、衝撃などによって引き起こされた断裂は、ワイヤーアンカーで治療できます。2本のアンカーを橈骨結節に埋め込み、尾部のワイヤーを上腕二頭筋腱断端に縫合します。
3. 肘側副靭帯断裂：肘の後方脱臼は、尺側側副靭帯損傷、特に前束損傷を伴うことが多い。肘側副靭帯損傷の場合、早期の外科治療を好む学者が多い。ワイヤーアンカー法を用いて、靭帯付着部の骨表面を粗面化し、新鮮な出血後にアンカーを靭帯付着部の骨表面にねじ込み、釘の先端の編組ワイヤーで靭帯断端を編んで締め付けたり、針金で靭帯を修復したりする。
4. 下十字靭帯付着部骨折：前十字靭帯（ACL）脛骨付着部剥離骨折はACL損傷の特殊なタイプであり、早期に修復する必要があります。ワイヤーアンカー法は適応範囲が広く、骨折片の大きさに制限されません。術中にスクリューの方向を調整するために透視検査を行う必要もありません。手術は比較的簡単で、手術時間も短縮されます。
5. 膝蓋骨不安定症：骨の解剖学的異常と軟部組織の不十分な制限によって引き起こされます。多くの学者は、ワイヤーアンカーを用いた積極的外科治療を推奨しています。
6. 膝蓋骨下極骨折：ワイヤーアンカー技術は、膝蓋骨下極骨折の治療に用いられます。膝蓋骨下極骨折を固定し、膝蓋靭帯を編み込み縫合することで、膝伸展機構の完全性を回復し、膝伸展機構の有効な生理学的長さを維持することができます。
7. 膝、脊髄、肩、肘、足首、足、手首、手の手術における骨と軟組織の接続と固定に適しています。アンカーには波形のねじ設計があり、埋め込みが簡単で、引き抜き抵抗が強く、さまざまな部位の手術に適しています。
予防
• 手術前に患者の骨の状態と手術部位の解剖学的構造を十分に評価する必要があります。
• 手術効果を確実にするために適切なアンカーの種類と仕様を選択してください。
• 組織の治癒を促進し、機能を回復するために、手術後に適切なリハビリテーション運動を実施する必要があります。
まとめると、アンカーはスポーツ医学において重要な役割を果たします。適切なアンカーの種類と仕様を選択し、正しい手術手順と注意事項に従うことで、手術効果を保証し、患者の回復を促進することができます。
投稿日時: 2024年12月17日
