1990年代初頭、海外の研究者たちは、関節鏡下で回旋筋腱板などの構造を修復するために縫合アンカーを使用する技術を先導した。この理論は、米国テキサス州南部の地下「沈下物体」支持原理に由来するもので、地下の鋼線を地面に対して45度の角度で沈下させることで、鋼線のもう一方の端にある「沈下物体」に地下の建物をしっかりと固定するというものである。
スポーツ医学は整形外科外傷学から派生した学際的な分野であり、医学とスポーツを総合的に応用した基礎的かつ臨床的な学際的アプローチです。その目標は、最小限の損傷で最大限の機能回復を達成することであり、半月板損傷、十字靭帯損傷、腱板断裂、肩関節脱臼不安定症、SLAP損傷など、スポーツ医学治療の対象となる疾患はすべてスポーツ医学治療の範囲内です。
アンカーは、スポーツ医学や整形外科手術で一般的に使用される医療機器です。主に、腱や靭帯などの軟部組織を骨に固定し、組織の治癒と回復を促進するために使用されます。アンカーは通常、生体適合性のある材料で作られており、体内での安全性と安定性を確保しています。
アンカーの材質分類によると、大きく分けて非生分解性アンカーと生分解性アンカーの2種類がある。
非生分解性アンカーの主な材料は、チタン、ニッケルチタン合金、ステンレス鋼、チタン、ポリ乳酸です。臨床現場で使用される縫合アンカーのほとんどは金属材料でできており、保持力が高く、埋め込みが容易で、X線検査が容易であるという利点があります。
生分解性アンカーの主な材料は、ポリ-D-乳酸、ポリ-L-乳酸、ポリグリコール酸などです。非生分解性アンカーと比較して、生分解性アンカーは修正が容易で、画像への影響が少なく、吸収性があります。また、小児にも使用できます。
アンカーの主な材料
1. 金属製アンカー
・材料：主にチタン合金などの金属材料。
・特徴：丈夫で耐久性に優れ、安定した固定効果を発揮します。ただし、画像に歪みが生じたり、脱落する危険性があります。
2. 吸収性アンカー
・材料：ポリ乳酸（PLLA）などの吸収性材料。
・特徴：体内で徐々に分解されるため、除去のための二次手術は不要です。ただし、分解速度は不安定な場合があり、時間の経過とともに固定力が低下する可能性があります。
3. ポリエーテルエーテルケトン（PEEK）アンカー
・材料：ポリエーテルエーテルケトンなどの高性能ポリマー。
・特徴：爪本体の強度と機械的特性が向上し、生体適合性も良好で、術後の画像診断効果も理想的です。
4. 全縫合アンカー
・構成：主に挿入器、アンカー、縫合糸から構成される。
・特徴：非常に小型で、柔らかい質感で、本来の骨量が失われている場合やインプラント部位が限られている場合に適しています。
アンカーの設計特性に基づいて、アンカーは結び目のあるアンカーと結び目のないアンカー（フルスーチャーアンカーなど）の2つのカテゴリーに分類できます。
1. 結び目のあるアンカー
結び目付きアンカーは、アンカーの尾部に縫合糸が取り付けられているのが特徴的な、従来型のアンカーです。医師は針を使って縫合糸を軟組織に通し、結び目を作って軟組織をアンカー（つまり骨の表面）に固定する必要があります。
・材質：結び目アンカーは通常、非吸収性材料（チタン合金など）または吸収性材料（ポリ乳酸など）で作られています。
・作用機序：アンカーは糸または拡張翼によって骨に固定され、縫合糸は軟組織をアンカーに接続するために使用され、結び目を作ることで安定した固定効果が得られます。
・利点と欠点：結び目付きアンカーの利点は、固定効果が確実で、さまざまな軟部組織損傷に適していることです。しかし、結び目を作る工程によって手術の複雑さと時間が増加する可能性があり、結び目の存在によって局所的な張力が集中し、縫合糸の断裂やアンカーの緩みのリスクが高まる可能性があります。
2. 結び目のないアンカー
結び目のないアンカー、特にフルスーチャーアンカーは、近年開発された新しいタイプのアンカーです。その特徴は、アンカー全体が縫合糸で構成されており、結び目を作ることなく軟部組織の固定が可能であることです。
・材料：フルスーチャーアンカーは通常、超高分子量ポリエチレン（UHMWPE）繊維などの柔らかくて丈夫な縫合材料を使用します。
・作用機序：フルスーチャーアンカーは、特殊な縫合構造と埋め込み方法により、骨組織に直接埋め込むことができ、縫合糸の張力を利用して軟組織を骨表面にしっかりと固定します。結び目を作る必要がないため、手術の複雑さと時間が短縮され、縫合糸の破損やアンカーの緩みのリスクも低減されます。
・利点と欠点：フルスーチャーアンカーの利点は、手術が簡単で、固定効果が確実であり、軟組織への損傷が少ないことです。しかし、その特殊な構造のため、手術手技と埋め込み位置に高い精度が求められます。さらに、フルスーチャーアンカーの価格は比較的高額になる場合があり、患者の経済的負担が増加する可能性があります。
アンカーは、腱板修復、腱固定、靭帯再建など、様々なスポーツ医学手術で広く使用されています。以下では、腱板修復を例に、アンカーの外科的応用について紹介します。
・手術手順：まず、医師は腱板損傷部位を洗浄・準備し、次にアンカーを適切な位置に埋め込み、その後、縫合糸を用いて腱板組織をアンカーに固定し、最後に縫合と包帯を行います。
・手術効果：アンカーを固定することで、回旋筋腱板組織の安定性と機能が回復し、患者の回復を促進します。
アンカーの利点、欠点、および注意事項
利点
・安定した固定を提供します。
・様々な軟部組織損傷に適用可能。
・一部のアンカーは吸収性があり、除去のための二次手術を必要としません。
デメリット
・金属製のアンカーは、画像にアーチファクトを生じさせる可能性があります。
・吸収性アンカーの分解速度は不安定な場合がある。
・アンカーの脱落や縫合糸の断裂のリスクがあります。
スポーツ医学用アンカーは、以下の手術に使用できます。
1. 複数回の治療で効果が得られなかった再発性外側上顆炎（テニス肘）：保存的治療が効果がない場合、外科的治療を選択することができ、アンカーを使用して短橈側手根伸筋の付着点を上腕骨外側上顆に再接続することができます。
2. 上腕二頭筋遠位腱断裂：異常な可動域、牽引、衝撃などによって生じた断裂は、ワイヤーアンカーを用いて治療できます。2つのアンカーを橈骨粗面に埋め込み、末端のワイヤーを上腕二頭筋腱断端に縫合します。
3. 肘側副靭帯断裂：肘の後方脱臼は、尺側側副靭帯損傷、特に前束損傷を伴うことが多い。肘側副靭帯損傷に対しては、早期の外科的治療を好む学者が多い。靭帯が付着している骨表面を粗面化するために、ワイヤーアンカー法が用いられる。出血後、アンカーを靭帯が付着している骨表面にねじ込み、釘の先端にある編み込みワイヤーを用いて靭帯断端を編み込んで締め付けるか、針で靭帯を修復する。
4. 十字靭帯下部付着部の骨折：前十字靭帯（ACL）脛骨付着部剥離骨折は、ACL損傷の特殊なタイプであり、早期に修復する必要があります。ワイヤーアンカー法は適応範囲が広く、骨折片の大きさに制限されません。スクリューの方向を調整するために術中透視を必要としません。手術は比較的簡単で、手術時間もそれに応じて短縮されます。
5.膝蓋骨不安定症：骨の解剖学的異常と軟部組織の制限不足によって引き起こされる。多くの研究者は、ワイヤーアンカーを用いた積極的な外科的治療を推奨している。
6. 膝蓋骨下極骨折：ワイヤーアンカー技術は、膝蓋骨下極骨折の治療に使用できます。膝蓋骨下極骨折を固定し、膝蓋靭帯を縫合することで、膝伸展機構の完全性を回復し、膝伸展機構の有効な生理的長さを維持することができます。
7. 膝、脊髄、肩、肘、足首、足、手首、手の外科手術における骨と軟部組織の接続と固定に適しています。アンカーは波状のねじ山設計で、埋め込みやすく、引き抜き抵抗が強く、さまざまな部位の手術に適しています。
予防
・手術前に、患者の骨の状態と手術部位の解剖学的構造を十分に評価する必要がある。
・手術効果を確実にするために、適切なアンカーの種類と仕様を選択してください。
・手術後は、組織の治癒を促進し、機能を回復させるために、適切なリハビリテーション運動を行うべきである。
要約すると、アンカーはスポーツ医学において重要な役割を果たします。適切なアンカーの種類と仕様を選択し、正しい手術手順と注意事項に従うことで、手術効果を確保し、患者の回復を促進することができます。
投稿日時：2024年12月17日
