・応用解剖学
鎖骨の全長は皮下組織にあり、容易に視認できる。鎖骨の内側端（胸骨端）は粗く、関節面は内側下方を向いており、胸骨柄の鎖骨切痕と胸鎖関節を形成する。外側端（肩峰端）は粗く平坦で幅広く、肩峰関節面は卵形で外側下方を向いており、肩峰と肩鎖関節を形成する。鎖骨は上面が平坦で、前縁の中央部が鈍く丸みを帯びている。内側下面には、肋鎖靭帯が付着する粗い肋鎖靭帯のくぼみがある。下面の外側には、それぞれ頭鎖骨靭帯の円錐靭帯と斜靭帯の付着部となる円錐結節と斜線がある。
・適応症
1. 切開および整復内固定を必要とする鎖骨骨折。
2. 鎖骨の慢性骨髄炎または結核は、壊死した骨の除去を必要とする。
3．鎖骨腫瘍は切除手術が必要である。
・体の姿勢
仰向けになり、肩を少し上げた状態。
手順
1. 鎖骨のS字状の解剖学的構造に沿って切開を行い、病変の位置を指標として鎖骨の上縁に沿って内側と外側に切開を延長し、切開部位と長さは病変と手術の要件に応じて決定します（図7-1-1（1））。
図7-1-1 鎖骨前部における症状発現経路
2. 切開線に沿って皮膚、皮下組織、深筋膜を切開し、必要に応じて皮膚弁を上下に剥離する（図7-1-1(2)）。
3. 鎖骨上面まで大腿頸筋を切開する。この筋肉は血管が豊富なので、電気凝固に注意する。骨膜は骨表面に沿って切開し、骨膜下剥離を行う。内側上部に胸鎖乳突筋鎖骨、内側下部に大胸筋鎖骨、外側上部に僧帽筋、外側下部に三角筋を配置する。後鎖骨下動脈を剥離する際は、骨表面に密着させて剥離し、後鎖骨の血管、神経、胸膜を損傷しないように、ストリッパーを安定させる（図7-1-2）。プレートをネジで固定する場合は、まず骨膜剥離器で鎖骨周囲の軟部組織を保護し、胸膜や鎖骨下静脈を損傷しないように、ドリル穴は後方下方ではなく前方下方に向けるべきである。
図7-1-2 鎖骨の露出
投稿日時：2023年11月21日
