歯突起の前方ネジ固定により C1-2 の回転機能が維持され、文献では固定率が 88% ～ 100% であると報告されています。
2014年、Markus RらはThe Journal of Bone & Joint Surgery (Am)誌に、歯突起骨折に対する前方スクリュー固定術に関するチュートリアルを発表しました。この論文では、手術手技の要点、術後フォローアップ、適応、注意事項を6つのステップに分けて詳細に説明しています。
この記事は、タイプ II の骨折のみが直接前方ネジ固定に適しており、単一の中空ネジ固定が望ましいことを強調しています。
ステップ1：術中の患者の体位
1. 術者の参考のために、最適な前後方向および側面方向のレントゲン写真を撮影する必要があります。
2. 手術中は患者は口を開けた姿勢を保つ必要があります。
3. 手術を開始する前に、骨折を可能な限り元の位置に戻す必要があります。
4. 歯突起基部の最適な露出を得るために、頸椎を可能な限り過伸展させるべきである。
5. 頸椎の過伸展が不可能な場合（例えば、歯突起の頭側端が後方に変位する過伸展骨折など）は、患者の頭部を体幹に対して反対方向に移動させることを検討することがあります。
6. 患者の頭部を可能な限り安定した位置に固定する。著者らはメイフィールドヘッドフレーム（図1および図2参照）を使用している。
ステップ2：外科的アプローチ
重要な解剖学的構造を損傷することなく前気管層を露出させるために、標準的な外科的アプローチが使用されます。
ステップ3：ネジの入口
最適な穿刺部位はC2椎体基部の前下縁にあります。したがって、C2-C3椎間板の前縁を露出させる必要があります（下図3および4参照）。図3
図 4 の黒い矢印は、術前の軸方向 CT フィルムの読影中に前 C2 脊椎を注意深く観察し、手術中に針の挿入位置を決定するための解剖学的ランドマークとして使用する必要があることを示しています。
2. 頸椎の前後および側面の透視像で侵入点を確認します。3.
3. 針を C3 上部終板の前上端と C2 入口点の間にスライドさせて、最適なネジ入口点を見つけます。
ステップ4：ネジの配置
1. 1.8 mm径のGROB針をガイドとして挿入し、脊索先端のわずかに後方に針を向けます。次に、3.5 mm径または4 mm径の中空スクリューを挿入します。針は常に、前後および側面からの透視下でモニタリングしながら、頭側へゆっくりと進めます。
2. 透視下で中空ドリルをガイドピンの方向に挿入し、骨折部を貫通するまでゆっくりと進めます。ガイドピンが中空ドリルと共に抜け出ないように、中空ドリルは脊索頭側の皮質を貫通しないようにします。
3. 必要な中空スクリューの長さを測定し、術前CT画像と照合して誤りを防止します。中空スクリューは歯突起先端の皮質骨を貫通する必要があることに注意してください（骨折端の圧迫という次のステップを容易にするため）。
著者らの症例のほとんどでは、図5に示すように、固定に中空ネジ1本が使用されました。このネジは、歯突起基部の中央、頭側に位置し、ネジの先端は歯突起先端の後部皮質骨を貫通する程度です。なぜ1本のネジが推奨されるのでしょうか？著者らは、C2の正中線から5mm離れた位置に2本のネジを別々に配置する場合、歯突起基部の適切なエントリーポイントを見つけるのが困難であると結論付けました。
図 5 は、歯突起の基部の中央に頭側を向いて配置された中空のネジを示しています。ネジの先端は、歯突起の先端のすぐ後ろの骨の皮質をちょうど貫通しています。
しかし、安全性の要素とは別に、2 本のネジによって術後の安定性は向上するのでしょうか?
英国王立外科医師会のGang Fengらが2012年にClinical Orthopaedics and Related Research誌に発表した生体力学的研究では、歯突起骨折の固定において、1本のネジと2本のネジで同等の安定性が得られることが示されました。したがって、1本のネジで十分です。
4. 骨折の位置とガイドピンの位置を確認したら、適切な中空スクリューを設置します。スクリューとピンの位置は透視下で観察する必要があります。
5. 上記のいずれの操作を行う際も、スクリューデバイスが周囲の軟部組織を巻き込まないように注意してください。6. スクリューを締めて骨折部に圧力をかけます。
ステップ5：傷の閉鎖
1. ネジの配置が完了したら、手術部位を洗浄します。
2. 血腫による気管圧迫などの術後合併症を軽減するためには、徹底した止血が不可欠です。
3. 切開した頸部広背筋は正確に位置合わせして閉じなければならず、そうしないと術後の傷跡の美観が損なわれます。
4. 深層部を完全に閉じる必要はありません。
5. 創傷ドレナージは必須オプションではありません（著者は通常、術後ドレーンを設置しません）。
6. 患者の外観への影響を最小限に抑えるため、皮内縫合が推奨されます。
ステップ6：フォローアップ
1. 患者は、看護上必要とされない限り、術後 6 週間は硬性頸部ブレースの着用を継続し、定期的に術後画像検査で評価を受ける必要があります。
2. 頸椎の標準的な前後像および側面像のX線写真を、術後2週、6週、12週、および6ヶ月と12ヶ月後に検査する。CTスキャンは術後12週で実施した。
投稿日時: 2023年12月7日
