歯原性骨折の前ねじ固定

オドントイドプロセスの前ねじ固定により、C1-2の回転関数が保存され、文献では88％〜100％の融合率があることが報告されています。

2014年、Markus R et alは、Journal of Bone＆Joint Surgery（AM）におけるOdontoid骨折の前部スクリュー固定の外科的手法に関するチュートリアルを公開しました。この記事では、6つのステップでの外科的手法、術後追跡、適応症、および予防策の主要なポイントについて詳しく説明しています。

この記事では、タイプII骨折のみが前方ねじの固定を誘導することができ、単一の中空ねじの固定が望ましいことを強調しています。

ステップ1：患者の術中ポジショニング

1.オペレーターの参照のために、最適な前後X線写真を採取する必要があります。

2。患者は手術中に口を開いている必要があります。

3.骨折は、手術の開始前に可能な限り再配置する必要があります。

4.子宮脊椎は、子孫プロセスのベースの最適な曝露を得るために、可能な限り過伸展させる必要があります。

5.頸椎の過伸展が不可能な場合 - 例えば、歯原性プロセスの頭部端の後部変位を伴う過伸展骨折で - 患者の頭を自分の体幹とは反対方向に翻訳することを考慮することができます。

6.患者の頭を可能な限り安定した位置に固定します。著者は、メイフィールドヘッドフレームを使用します（図1および2に示す）。

ステップ2：外科的アプローチ

標準的な外科的アプローチを使用して、重要な解剖学的構造を損傷することなく、前部気管層を露出させます。

ステップ3：ねじの入り口

最適なエントリポイントは、C2椎体の基部の前縁にあります。したがって、C2-C3ディスクの前縁を露出する必要があります。 （以下の図3および4に示すように）図3

図4の黒い矢印は、軸方向のCTフィルムの術前読みの間に前C2脊椎が慎重に観察され、手術中の針の挿入点を決定するための解剖学的ランドマークとして使用する必要があることを示しています。

2。頸椎の前後および横方向の蛍光視鏡ビューの下での侵入点を確認します。 3。

3. C3上部エンドプレートの前縁とC2エントリポイントの前縁の間の針をスライドさせて、最適なネジのエントリポイントを見つけます。

ステップ4：ネジの配置

1.直径1.8 mmのグロブ針が最初にガイドとして挿入され、針が脊索の先端の後ろにわずかに向いています。その後、直径3.5 mmまたは4 mmの中空ネジが挿入されます。針は、前後蛍光視鏡モニタリングの下で​​常にゆっくりと進んでいる必要があります。

2。蛍光透視監視下にあるガイドピンの方向に中空のドリルを置き、破壊に浸透するまでゆっくりと前進します。中空のドリルは、ガイドピンが中空のドリルで出ることができないように、脊索のセファラッド側の皮質に浸透してはなりません。

3.必要な中空ネジの長さを測定し、術前CT測定でそれを確認して、エラーを防ぎます。中空のネジは、骨折プロセスの先端で皮質の骨に浸透する必要があることに注意してください（破壊末端圧縮の次のステップを促進するため）。

著者のほとんどの場合、図5に示すように、一本の中空のネジが固定に使用されました。これは、セファラドに面した歯原体プロセスの根元にあります。ネジの先端は、歯原プロセスの先端で後部皮質骨を貫通しています。単一のネジが推奨されるのはなぜですか？著者らは、2本の個別のネジをC2の正中線から5 mm配置する場合、歯原体プロセスの底部に適切なエントリポイントを見つけることは困難であると結論付けました。

図5は、セファラドに面した歯原体プロセスの根元にある中央のネジを示しています。ネジの先端は、歯原プロセスの先端のすぐ後ろの骨の皮質を貫通しているだけです。

しかし、安全係数は別として、2つのネジが術後の安定性を高めますか？

2012年にGang Feng et al。英国の外科医王立大学のうち、1匹のネジと2本のネジが、オドントイド骨折の固定に同じレベルの安定化を提供することを示しました。したがって、単一のネジで十分です。

4.骨折の位置とガイドピンが確認されると、適切な中空のネジが配置されます。ネジとピンの位置は、蛍光鏡検査の下で観察する必要があります。

5。上記の操作のいずれかを実行する際に、ねじ込み装置が周囲の軟部組織に関係しないように注意する必要があります。 6.ネジを締めて、破壊空間に圧力をかけます。

ステップ5：創傷閉鎖 

1.ネジの配置を完了した後、手術領域を洗い流します。

2。気管の血腫などの術後合併症を減らすためには、徹底的な止血が不可欠です。

3.切開された子宮頸部後背筋は、正確なアライメントで閉じている必要があります。そうしないと、術後瘢痕の美学が損なわれます。

4。深い層の完全な閉鎖は必要ありません。

5。創傷排水は必要な選択肢ではありません（著者は通常、術後排水溝を置かない）。

6.患者の外観への影響を最小限に抑えるために、皮内縫合が推奨されます。

ステップ6：フォローアップ

1.患者は、看護介護がそれを必要としない限り、術後6週間、硬直首の装具を6週間着用し続ける必要があり、定期的な術後イメージングで評価する必要があります。

2。頸椎の標準的な前後X線写真は、2、6、および12週間、および手術後6か月および12ヶ月でレビューする必要があります。 CTスキャンは、手術後12週間で実行されました。