歯突起の前方スクリュー固定はC1-2の回転機能を維持し、文献では88%から100%の融合率が報告されている。
2014年、Markus Rらは、歯突起骨折に対する前方スクリュー固定術の手術手技に関するチュートリアルを『The Journal of Bone & Joint Surgery (Am)』誌に発表した。この記事では、手術手技の要点、術後経過観察、適応症、注意事項を6つのステップに分けて詳細に解説している。
この記事では、II型骨折のみが前方からの直接スクリュー固定に適しており、単一の中空スクリューによる固定が望ましいと強調している。
ステップ1：患者の術中体位調整
1. 術者の参考のために、最適な前後方向および側面方向のX線写真を撮影する必要があります。
2. 手術中は患者を口を開けた状態に保たなければならない。
3．手術開始前に、骨折部をできる限り元の位置に戻すべきである。
4. 歯突起基部の最適な露出を得るために、頸椎を可能な限り過伸展させるべきである。
5. 頸椎の過伸展が不可能な場合（例えば、歯突起頭側端の後方転位を伴う過伸展骨折の場合）、患者の頭部を体幹に対して反対方向に移動させることを検討する。
6. 患者の頭部をできるだけ安定した位置に固定する。著者らはメイフィールドヘッドフレーム（図1および図2参照）を使用している。
ステップ2：外科的アプローチ
重要な解剖学的構造を損傷することなく気管前層を露出させるために、標準的な外科的手法が用いられる。
ステップ3：ネジの挿入点
最適な進入点は、C2椎体基部の前下縁に位置する。したがって、C2-C3椎間板の前縁を露出させる必要がある（下図3および図4参照）。図3
図4の黒い矢印は、術前の軸方向CTフィルムの読影時にC2椎体の前方を注意深く観察し、手術中に針を挿入する位置を決定するための解剖学的ランドマークとして使用する必要があることを示している。
2. 頸椎の前後方向および側面方向の透視画像で進入点を確認する。3.
3. C3上端板の前上縁とC2進入点の間に針をスライドさせて、最適なネジ進入点を見つけます。
ステップ4：ネジの配置
1. まず、直径1.8mmのGROB針をガイドとして挿入します。このとき、針は脊索の先端よりやや後方に位置するようにします。次に、直径3.5mmまたは4mmの中空ネジを挿入します。針は常に、前後方向および側面方向の透視下で、頭側方向にゆっくりと進めてください。
2. 透視下でガイドピンの方向に中空ドリルを挿入し、骨折部を貫通するまでゆっくりと進めます。ガイドピンが中空ドリルと一緒に抜けないように、中空ドリルは脊索の頭側皮質を貫通しないようにしてください。
3. 必要な中空ネジの長さを測定し、術前CT測定値と照合して誤差を防止します。中空ネジは、歯突起先端の皮質骨を貫通する必要があることに注意してください（骨折端圧迫の次のステップを容易にするため）。
著者らの症例のほとんどでは、図5に示すように、歯突起基部の中央に頭側を向いた中空ネジ1本で固定した。ネジの先端は歯突起先端の後方皮質骨を貫通している。なぜネジ1本が推奨されるのか？著者らは、C2の正中線から5mm離れた位置に2本のネジを別々に配置すると、歯突起基部で適切な挿入点を見つけるのが困難であると結論付けた。
図5は、歯突起の基部の中央に位置し、頭側を向いている中空のネジを示しており、ネジの先端は歯突起の先端のすぐ後ろの骨の皮質を貫通している。
しかし、安全性という観点を除けば、ネジを2本使うことで術後の安定性は向上するのだろうか？
2012年に英国王立外科医師会のGang Fengらが医学誌「Clinical Orthopaedics and Related Research」に発表した生体力学的研究では、歯突起骨折の固定において、ネジ1本とネジ2本で同等の安定性が得られることが示された。したがって、ネジ1本で十分である。
4. 骨折部位とガイドピンの位置が確認されたら、適切な中空ネジを挿入する。ネジとピンの位置は透視下で確認する必要がある。
5. 上記のいずれの操作を行う際も、ねじ込み装置が周囲の軟部組織に接触しないように注意してください。 6. ねじを締めて骨折部に圧力をかけます。
ステップ5：創傷閉鎖
1. ネジの挿入が完了したら、手術部位を洗浄する。
2. 気管の血腫圧迫などの術後合併症を軽減するためには、徹底した止血が不可欠です。
3. 切開した頸部広背筋は正確に位置合わせして縫合しなければ、術後の傷跡の美観が損なわれる。
4. 深層部の完全な閉鎖は必要ない。
5. 創部ドレナージは必須の選択肢ではありません（著者らは通常、術後ドレーンを留置しません）。
6. 患者の外見への影響を最小限に抑えるため、皮内縫合が推奨されます。
ステップ6：フォローアップ
1. 患者は、看護上の必要がない限り、術後6週間は硬性頸部装具を装着し続け、定期的な術後画像検査で評価を受けるべきである。
2. 頸椎の標準的な前後方向および側面方向のX線写真を、手術後2週、6週、12週、および6ヶ月、12ヶ月の時点で確認する必要があります。CTスキャンは手術後12週目に実施しました。
投稿日時：2023年12月7日
