ニュース - ロッキングプレートの活用術とポイント（パート1）

ロッキングプレートは、ねじ穴を備えた骨折固定器具です。ねじ頭付きのねじをこの穴にねじ込むと、プレートは（ねじ）角度固定器具となります。ロッキング（角度安定）鋼板には、異なるねじをねじ込むためのロッキングねじ穴と非ロッキングねじ穴の両方が設けられています（複合鋼板とも呼ばれます）。

1.歴史と発展
ロッキングプレートは、脊椎および顎顔面外科手術において約20年前に初めて導入されました。1980年代後半から1990年代にかけて、様々なタイプの内部固定器具に関する実験的研究により、骨折治療にロッキングプレートが導入されました。この確実な固定法は、当初は広範囲にわたる軟部組織の切開を避けるために開発されました。

このプレートの臨床使用を促進した要因としては、次のようなものがあります。
西ヨーロッパと北米では、高エネルギー損傷患者の生存率が向上し、高齢の骨粗鬆症患者数も増加するにつれ、粉砕骨折の発生率は増加し続けています。
医師と患者は、特定の関節周囲骨折の治療結果に不満を持っています。
その他の非臨床的促進要因としては、業界による新技術や新市場の促進、低侵襲手術の徐々に普及することなどが挙げられます。

2.特徴と固定原則
ロッキングプレートと従来のプレートの主な生体力学的違いは、後者は骨とプレートの界面の摩擦を利用してプレートによる骨の圧縮を完了するという点です。

従来の鋼板の生体力学的欠陥：骨膜を圧迫し、骨折端への血流を阻害します。そのため、従来の強固に固定するプレート骨接合法（骨片間圧迫固定法やラグスクリューなど）は、感染症、プレート骨折、癒合遅延、偽関節などの合併症発生率が比較的高くなります。

軸荷重サイクルが増加すると、スクリューが緩み始め、摩擦が減少し、最終的にはプレートが緩みます。骨折が治癒する前にプレートが緩むと、骨折端が不安定になり、最終的にはプレートが破損します。骨幹端や骨粗鬆症の骨端など、スクリューによる強固な固定と維持が困難であればあるほど、骨折端の安定性を維持することがより困難になります。

固定原則：
ロッキングプレートは、骨とプレートの界面の摩擦に依存しません。ネジと鋼板の界面は角度的に安定しており、安定性が維持されます。このタイプのロッキング内固定器は安定した一体性を備えているため、ロッキングヘッドネジの引き抜き力は通常のネジよりもはるかに高くなります。周囲のネジがすべて引き抜かれたり破損したりしない限り、ネジ単体が引き抜かれたり破損したりすることは困難です。

3.適応症
外科的に治療される骨折のほとんどは、ロッキングプレートによる固定を必要としません。整形外科手術の原則に従えば、ほとんどの骨折は従来のプレートや髄内釘で治癒できます。

しかし、整復不能、プレートやスクリューの破損、そしてそれに続く骨癒合不全を起こしやすい特殊な骨折も存在します。これらの骨折は「未解決骨折」または「問題骨折」と呼ばれることが多く、関節内粉砕骨折、関節周囲短骨骨折、骨粗鬆症性骨折などが挙げられます。このような骨折はロッキングプレートの適応となります。

4.応用
ロックホールを備えた解剖学的プレートを提供するメーカーも増えています。例えば、大腿骨近位・遠位、脛骨近位・遠位、上腕骨近位・遠位、踵骨用のプレシェイプ解剖学的プレートがあります。このスチールプレートの設計により、多くの場合、スチールプレートと骨との接触が大幅に減少し、骨折端の骨膜への血液供給と灌流が維持されます。

LCP（ロッキングコンプレッションプレート）
革新的なロッキング圧縮プレートは、2 つのまったく異なる内部固定技術を 1 つのインプラントに組み合わせています。

LCPは、圧縮プレート、ロックインナーブラケット、またはこれら2つの組み合わせとして使用できます。