橈骨遠位端骨折の評価に最も一般的に用いられる画像パラメータは、通常、掌側傾斜角（VTA）、尺側屈曲度（ulnar variance）、橈骨高（radial height）などです。橈骨遠位端の解剖学的理解が深まるにつれ、前後距離（APD）、涙滴角（TDA）、有頭骨と橈骨軸間の距離（CARD）といった追加の画像パラメータが提案され、臨床現場で応用されています。
遠位橈骨骨折の評価に一般的に使用される画像パラメータは次のとおりです：a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
橈骨遠位端骨折の関節外骨折には、橈骨高や尺骨偏位など、ほとんどの画像パラメータが適しています。しかし、バートン骨折のような一部の関節内骨折では、従来の画像パラメータでは手術適応を正確に判断し、ガイダンスを提供する能力が不足する場合があります。一部の関節内骨折の手術適応は、関節面の段差と密接に関連していると一般的に考えられています。関節内骨折の変位の程度を評価するために、海外の学者は新しい測定パラメータであるTAD（Tilt After Displacement）を提案し、これは脛骨遠位端変位を伴う後果骨折の評価において初めて報告されました。
脛骨遠位端において、距骨後方脱臼を伴う後果骨折の場合、関節面は3つの円弧を形成します。円弧1は脛骨遠位端の前方関節面、円弧2は後果骨片の関節面、円弧3は距骨上端です。距骨後方脱臼を伴う後果骨折片がある場合、円弧1が前方関節面に作る円の中心を点T、円弧3が距骨上面に作る円の中心を点Aとします。この2つの中心間の距離がTAD（Tilt After Displacement：変位後傾斜）であり、変位が大きいほどTAD値は大きくなります。
手術の目的は、関節面の解剖学的整復を示す ATD (変位後傾斜) 値を 0 にすることです。
同様に、掌側バートン骨折の場合も、
部分的にずれた関節面の断片が Arc 1 を形成します。
月状面はアーク 2 として機能します。
橈骨の背側（骨折のない正常な骨）は Arc 3 を表します。
これら3つの弧はそれぞれ円とみなすことができます。月状骨面と掌側骨片は一緒に変位しているため、円1（黄色）は円2（白色）と中心を共有しています。ACDは、この共通中心から円3の中心までの距離を表します。手術の目的は、ACDを0、つまり解剖学的整復を回復させることです。
これまでの臨床診療では、関節面の段差が2mm未満であることが整復の基準として広く受け入れられてきました。しかし、本研究では、様々な画像パラメータを用いた受信者動作特性（ROC）曲線解析により、ACDが曲線下面積（AUC）が最も高いことが示されました。ACDのカットオフ値を1.02mmとした場合、感度100%、特異度80.95%を示しました。これは、骨折整復の過程において、ACDを1.02mm以内に抑えることがより合理的な基準となる可能性を示唆しています。
従来の標準である 2mm 未満のジョイント表面段差よりも優れています。
ACDは、求心性関節を含む関節内骨折における転位の程度を評価する上で、貴重な参考指標となるようです。前述の脛骨天蓋骨折および橈骨遠位端骨折の評価に加え、ACDは肘関節骨折の評価にも用いることができます。これは、臨床医にとって、治療アプローチの選択や骨折整復結果の評価に有用なツールとなります。
投稿日時: 2023年9月18日
