円弧中心距離：掌側バートン骨折の変位を評価するための画像パラメータ

橈骨遠位端骨折の評価に最も一般的に使用される画像パラメータには、通常、掌側傾斜角（VTA）、尺骨分散、橈骨高さが含まれます。橈骨遠位端の解剖学的構造についての理解が深まるにつれて、前後距離 (APD)、涙滴角 (TDA)、頭頂部から橈骨軸までの距離 (CARD) などの追加のイメージング パラメータが提案され、応用されています。臨床実践。

橈骨遠位端骨折を評価するために一般的に使用される画像パラメータには、a：VTA、b：APD、c：TDA、d：CARDが含まれます。

橈骨高さや尺骨の分散など、ほとんどの画像パラメータは関節外橈骨遠位端骨折に適しています。ただし、バートン骨折などの一部の関節内骨折の場合、従来の画像パラメータでは、手術の適応を正確に判断してガイダンスを提供する能力が不足している可能性があります。一般に、一部の関節内骨折の手術適応は、関節表面の段差と密接に関係していると考えられています。関節内骨折の変位の程度を評価するために、海外の学者が新たな測定パラメータであるTAD（Tilt After Displacement）を提案し、脛骨遠位変位を伴う後果骨折の評価として初めて報告されました。

距骨の後方脱臼を伴う後果骨折の場合、脛骨の遠位端では、関節面は 3 つの円弧を形成します。円弧 1 は脛骨遠位の前方関節面、円弧 2 は後果の関節面です。弧 3 は距骨の上部です。距骨の後方脱臼を伴う後果骨折片がある場合、関節前面の円弧1が作る円の中心を点T、関節上部の円弧3が作る円の中心を点Tとします。距骨は点 A として示されます。これら 2 つの中心間の距離は TAD (Tilt After Displacement) であり、変位が大きいほど TAD 値も大きくなります。

手術の目的は、関節表面の解剖学的縮小を示す ATD (Tilt After Displacement) 値 0 を達成することです。

同様に、掌側バートン骨折の場合:

部分的に変位した関節表面の断片が円弧 1 を形成します。

月面ファセットはアーク 2 として機能します。

橈骨の背側（骨折のない正常な骨）は弧 3 を表します。

これら 3 つの円弧はそれぞれ円とみなすことができます。月状小面と掌骨の断片が一緒に移動しているため、円 1 (黄色) はその中心を円 2 (白色) と共有します。ACD は、この共有中心から円 3 の中心までの距離を表します。手術の目的は、ACD を 0 (解剖学的縮小を示す) に戻すことです。

これまでの臨床では、関節表面の段差が 2mm 未満であることが整復の標準であると広く受け入れられてきました。ただし、この研究では、さまざまなイメージング パラメーターの受信者動作特性 (ROC) 曲線分析により、ACD の曲線下面積 (AUC) が最も高いことが示されました。ACD のカットオフ値 1.02mm を使用すると、100% の感度と 80.95% の特異性が実証されました。これは、骨折整復の過程において、ACD を 1.02mm 以内に減らすことがより合理的な基準である可能性があることを示唆しています。

接合面の段差が 2mm 未満という従来の標準よりも優れています。

ACD は、同心円状関節を含む関節内骨折の変位の程度を評価する上で貴重な参照的意義があると思われます。ACD は、前述した脛骨プラフォン骨折および橈骨遠位端骨折の評価への応用に加えて、肘骨折の評価にも使用できます。これにより、臨床医は治療アプローチを選択し、骨折整復の成果を評価するための有用なツールが提供されます。