大腿骨のトラコン間領域の骨折は、股関節骨折の50％を占めており、高齢患者で最も一般的なタイプの骨折です。髄内爪固定は、脳変動骨折の外科的治療のゴールドスタンダードです。長い爪または短い爪を使用して「ショートパンツ効果」を避けるために、整形外科医の間でコンセンサスがありますが、現在、長い爪と短い爪の選択に関するコンセンサスはありません。
理論的には、短い爪は外科的時間を短縮し、失血を減らし、リーミングを避けることができますが、長い爪はより良い安定性を提供します。爪の挿入プロセス中、長い爪の長さを測定するための従来の方法は、挿入されたガイドピンの深さを測定することです。ただし、この方法は通常それほど正確ではありません。長さの偏差がある場合、髄内の爪を置き換えると、失血が大きくなり、手術の外傷が増加し、手術時間が長くなります。したがって、術前爪の必要な長さを術前に評価できる場合、1回の試みで爪の挿入の目標を達成し、術中のリスクを回避できます。
この臨床的課題に対処するために、外国人学者は髄内爪包装ボックス（ボックス）を使用して、「ボックステクニック」と呼ばれる蛍光視鏡下での髄内爪の長さを術前に評価しました。以下で共有されるように、臨床応用効果は良好です。
まず、患者を牽引ベッドに置き、牽引下で定期的に閉鎖された削減を行います。満足のいく削減を達成した後、未開封の髄内爪（パッケージングボックスを含む）を取り、影響を受けた四肢の大腿骨の上にパッケージングボックスを置きます。
C-arm蛍光鏡検査機の助けを借りて、近位位置の参照は、髄内爪の近位端を大腿骨首の上の皮質と整列させ、髄内爪の入り口の投影に置きます。
近位の位置が満足のいくものであると、近位位置を維持し、C-armを遠位端に押し込み、蛍光視鏡検査を実行して膝関節の真の横方向のビューを取得します。遠位位置の参照は、大腿骨の凝固間のノッチです。髄内爪を異なる長さに置き換えます。大腿骨髄質爪の遠位端と、髄内爪の直径1〜3匹以内に大腿骨の継続型のノッチとの間の距離を達成することを目指しています。これは、髄内爪の適切な長さを示しています。
さらに、著者らは、髄内の爪が長すぎることを示す可能性のある2つのイメージング特性を説明しました。
1.髄内爪の遠位端は、膝蓋骨の関節表面のはるか1/3部分に挿入されます（下の画像の白い線の内側）。
2。髄内爪の遠位端は、ブルーメンサート線によって形成された三角形に挿入されます。
著者らは、この方法を利用して、21人の患者の髄内爪の長さを測定し、95.2％の精度率を発見しました。ただし、この方法には潜在的な問題がある場合があります。髄内爪が軟部組織に挿入されると、蛍光鏡検査中に拡大効果があるかもしれません。これは、使用される髄内爪の実際の長さは、術前測定よりもわずかに短くする必要があることを意味します。著者らは、肥満患者にこの現象を観察し、重度の肥満患者の場合、測定中に髄内爪の長さを適度に短縮するか、髄内爪の遠位端と大腿骨間の継手球の間の距離が骨oraded損の爪の2〜3径にあることを示唆しました。
一部の国では、髄内の爪は個別に包装および前処理されている場合がありますが、多くの場合、さまざまな長さの髄内爪が混合され、製造業者によって集合的に滅菌されます。その結果、滅菌前に髄内爪の長さを評価することはできないかもしれません。ただし、このプロセスは、滅菌ドレープが適用された後に完了することができます。
投稿時間：2019-2024年4月
