大腿骨転子間領域の骨折は股関節骨折の 50% を占め、高齢患者に最も多い骨折タイプです。髄内釘固定は、転子間骨折の外科的治療のゴールドスタンダードです。整形外科医の間では、長い爪または短い爪を使用することで「ショート効果」を回避するという意見が一致していますが、現在のところ、長い爪と短い爪のどちらを選択するかについては意見が一致していません。
理論的には、短い爪は手術時間を短縮し、失血を減らし、リーミングを回避できますが、長い爪はより良い安定性をもたらします。釘の挿入工程において、長い釘の長さを測定する従来の方法は、挿入されたガイドピンの深さを測定することである。しかし、この方法は通常あまり正確ではなく、長さの偏差がある場合、髄内釘を交換すると失血が増大し、手術による外傷が増大し、手術時間が長くなる可能性があります。したがって、髄内釘の必要な長さを術前に評価できれば、釘挿入の目標を 1 回の試行で達成でき、術中のリスクを回避できます。
この臨床的課題に対処するために、海外の学者らは、「ボックス技術」と呼ばれる、髄内釘包装ボックス（ボックス）を使用して、X線透視下で髄内釘の長さを術前に評価しました。以下に示すように、臨床応用の効果は良好です。
まず、患者を牽引ベッドに置き、牽引下で通常の非観血的整復を行います。満足のいく整復が完了したら、未開封の髄内釘 (梱包箱を含む) を取り出し、梱包箱を患肢の大腿骨の上に置きます。
C アーム透視装置の助けを借りて、近位位置の基準は、髄内釘の近位端を大腿骨頸部上の皮質と位置合わせし、髄内釘の入口点の突起上に配置することです。
近位位置が満足のいくものになったら、近位位置を維持し、C アームを遠位端に向かって押し、X 線透視検査を実行して、膝関節の真の側面図を取得します。遠位位置の基準は、大腿骨の顆間切痕です。大腿骨髄内釘の遠位端と大腿骨顆間切痕との間の距離が髄内釘の直径 1 ～ 3 以内になるように、髄内釘をさまざまな長さに交換します。これは髄内釘の適切な長さを示します。
さらに、著者らは髄内釘が長すぎることを示す可能性のある 2 つの画像特徴について説明しました。
1. 髄内釘の先端を膝蓋大腿関節面の奥1/3（下図白線内側）に挿入します。
2. 髄内釘の遠位端を、Blumensaat ラインによって形成される三角形に挿入します。
著者らはこの方法を利用して 21 人の患者の髄内釘の長さを測定し、95.2% の精度が得られたことがわかりました。ただし、この方法には潜在的な問題がある可能性があります。髄内釘を軟組織に挿入すると、透視中に拡大効果が生じる可能性があります。これは、実際に使用する髄内釘の長さは術前測定値よりわずかに短くする必要がある可能性があることを意味します。著者らは、肥満患者でこの現象を観察し、重度の肥満患者の場合、測定中に髄内釘の長さを適度に短くするか、髄内釘の遠位端と大腿骨顆間切痕の間の距離が以内であることを確認する必要があると提案しました。髄内釘の直径は2～3倍。
国によっては、髄内釘を個別に包装して滅菌済みの場合もありますが、多くの場合、さまざまな長さの髄内釘が混合され、メーカーによってまとめて滅菌されます。その結果、滅菌前に髄内釘の長さを評価することができない場合があります。ただし、このプロセスは滅菌ドレープを適用した後に完了することもできます。
投稿時刻: 2024 年 4 月 9 日
