ニュース - 事例紹介 |3D プリントされた骨切りガイドとリバース肩置換術用のパーソナライズされたプロテーゼ「プライベートカスタマイズ」

武漢連合病院の整形外科・腫瘍科が初の「肩甲骨片側再建を伴う3Dプリントによる個別化リバース肩関節形成術」手術を完了したと報告されている。この手術の成功は、同病院の肩関節腫瘍切除および再建技術の新たな高みを示し、困難な症例を抱える患者に朗報をもたらした。
今年56歳になる劉叔母は、数年前から右肩に痛みを感じていた。過去 4 か月間で特に夜間に症状が著しく悪化しました。地元の病院はフィルム上に「右上腕骨皮質側腫瘍病変」を発見した。彼女は治療のために武漢連合病院の整形外科・腫瘍科を訪れた。Liu Jianxiang教授のチームが患者を受け入れた後、肩関節のCT検査とMR検査を行ったところ、腫瘍は上腕骨近位部と肩甲骨に広範囲に及んでいた。まず、患者に対して局所穿刺生検が実施され、病理診断は「右肩の二相性滑膜肉腫」であることが確認された。腫瘍が悪性腫瘍であり、患者の現在全身の病巣が単一であることを考慮して、チームは患者に合わせた治療計画を策定した。上腕骨の近位端と肩甲骨の半分を完全に除去し、3Dを行う。プリントされた人工逆肩関節置換術。目的は、腫瘍切除とプロテーゼの再構築を達成し、それによって患者の正常な肩関節の構造と機能を回復することです。

患者とその家族に患者の状態、治療計画、期待される治療効果を伝え、同意を得た後、チームは患者の手術に向けて集中的に準備を開始した。この手術では腫瘍を完全に切除するために肩甲骨の半分を切除する必要があり、肩関節の再建が難しい点となります。Liu Jianxiang 教授、Zhao Lei 博士、Zhong Binlong 博士は、フィルムを注意深く検討し、身体検査、ディスカッションを行った後、詳細な手術計画を策定し、プロテーゼの設計と加工について技師と何度も話し合いました。彼らは、腫瘍骨切り術とプロテーゼの取り付けを 3D プリントモデルでシミュレートし、患者向けの「プライベートカスタマイズ」、つまり自家骨と 1:1 の比率で適合する人工逆肩関節プロテーゼを作成しました。

A.骨切りの範囲を測定します。B. 3D プロテーゼを設計します。C. プロテーゼを 3D プリントします。D. プロテーゼを事前に取り付けます。
リバース肩関節は従来の人工肩関節とは異なり、半制限型全肩関節プロテーゼでは関節窩の肩甲骨側に球面の関節面が配置され、半拘束型上腕骨近位側にカップが配置されます。この手術には以下の利点があります。 1. 腫瘍切除によって生じた大きな骨欠損に高度に適合することができます。2. 事前に作成された靱帯再建穴により、周囲の軟組織を固定し、腱板切除による関節の不安定性を回避できます。3. プロテーゼ表面の生体模倣小柱構造は、周囲の骨と軟組織の内方成長を促進します。4. パーソナライズされた逆肩関節は、プロテーゼの術後の脱臼率を効果的に低減します。この手術も従来のリバース型肩置換術と異なり、上腕骨頭全体と肩甲骨カップの半分を切除し、上腕骨頭と肩甲カップを一体のブロックとして再建する手術となるため、精密な設計と優れた手術技術が必要となります。
周術期の慎重な計画と準備を経て、最近、Liu Jianxiang教授の指導の下、患者の手術が成功裏に行われました。チームは緊密に連携し、腫瘍の完全な除去、上腕骨と肩甲骨の正確な骨切り術、人工補綴物の設置と組み立てを完了するために正確な手術を実施し、完了までに 2 時間を要しました。

D：骨切りガイドプレートで上腕骨と肩甲骨全体を正確に切除し、腫瘍を切除します（H：術中透視による腫瘍切除）
術後の患者の状態は良好で、2日目には患肢の装具を使用して動くことができ、肩関節の他動運動も行うことができました。フォローアップの X 線検査では、人工肩関節の位置が適切であり、機能が良好に回復していることが示されました。