ニュース - ホッファ骨折の原因と治療

ホファ骨折は、大腿骨顆の冠状面の骨折です。 1869年にフリードリッヒ・ブッシュによって最初に記述され、1904年にアルバート・ホッファによって再び報告され、彼にちなんで名付けられました。通常、骨折は水平面で発生しますが、ホッファ骨折は冠状面で発生し、非常にまれであるため、初期の臨床診断および放射線診断中に見逃されることがよくあります。

Hoffa骨折はいつ発生しますか？

ホファの骨折は、膝の大腿骨顆へのせん断力によって引き起こされます。高エネルギーの損傷は、しばしば遠位大腿骨の凝ジラー間および尾側骨折を引き起こします。最も一般的なメカニズムには、自動車および自動車の事故が含まれ、高さから落ちます。ルイス等関連する負傷のある患者のほとんどは、膝を90°に曲げた状態でバイクに乗っている間、外側大腿骨顆への直接衝撃力によって引き起こされたことを指摘しました。

Hoffa骨折の臨床症状は何ですか？

単一のホッファ骨折の主な症状は、膝の滲出と腫瘍、腫れ、軽度の本物または谷間と不安定性です。間硬膜骨および尾側骨折とは異なり、ホッファ骨折は、イメージング研究中に偶然発見される可能性が最も高くなります。ほとんどのホッファ骨折は、高エネルギーの損傷に起因するため、股関節、骨盤、大腿骨、膝蓋骨、脛骨、膝靭帯、膝炎容器への負傷を組み合わせて除外する必要があります。

Hoffa骨折が疑われる場合、診断を逃さないようにX線をどのように服用する必要がありますか？

標準的な前後および外側X線写真が日常的に実行され、必要に応じて膝の斜めの景色が実行されます。骨折が大きく変位しない場合、レントゲン写真でそれを検出することはしばしば困難です。側面図では、大腿骨の関節線のわずかな不一致が見られることがありますが、関与する顆に応じて顆粒膜変形がある場合とない場合があります。大腿骨の輪郭に応じて、骨折線の不連続性またはステップが側面図で見ることができます。ただし、真の側面図では、大腿骨顆は重複しないように見えますが、顆が短くなって変位した場合、それらは重複する可能性があります。したがって、通常の膝関節の誤ったビューは、誤ったビューで示すことができる誤った印象を与えることができます。したがって、CT検査が必要です（図1）。磁気共鳴イメージング（MRI）は、膝の周りの軟部組織（靭帯やメニスピなど）を損傷のために評価するのに役立ちます。

図1 CTは、患者が外側大腿骨顆のletenneurⅱCタイプのホッファ骨折を持っていることを示した

Hoffa骨折の種類は何ですか？

Hoffa骨折は、Mullerの分類に従って、AO/OTA分類のタイプB3およびタイプ33.B3.2に分割されます。その後、Letenneur et al。大腿骨の後部皮質からの大腿骨骨折線の距離に基づいて、骨折を3つのタイプに分割しました。

図2Hoffa骨折のLetenneur分類

タイプI：骨折線は、大腿骨シャフトの後部皮質と平行に配置されています。

タイプII：大腿骨の骨折線から後部皮質線までの距離は、破壊線から後皮質骨までの距離に応じて、サブタイプIIA、IIB、およびIICにさらに分割されます。 IIA型は大腿骨シャフトの後部皮質に最も近く、IICは大腿骨シャフトの後部皮質から最も遠いです。

タイプIII：斜め骨折。

診断後に外科計画を策定する方法は？

1.内部固定の選択一般的に、オープンリダクションと内部固定がゴールドスタンダードであると考えられています。 Hoffa骨折の場合、適切な固定インプラントの選択は非常に限られています。部分的にねじ付きの中空圧縮ネジは、固定に最適です。インプラントオプションには、3.5mm、4mm、4.5mm、および6.5mmの部分的にねじ込まれた中空圧縮ネジとハーバートネジが含まれます。必要に応じて、ここでも適切な滑り止めプレートを使用できます。ジャリットは、死体の生体力学的研究を通じて、後部遅延ネジが前後遅延ネジよりも安定していることを発見しました。ただし、臨床手術におけるこの発見の指針はまだ不明です。

2。外科的技術Hoffa骨折には、凝固間および尾側骨折が伴うことがわかった場合、外科的計画と内部固定の選択は上記の状況に基づいて決定されるため、十分な注意を払う必要があります。外側顆が冠状に分割されている場合、外科的曝露はホッファ骨折のそれに似ています。ただし、ダイナミックコンジラーネジを使用することは賢明ではなく、解剖学的プレート、コンジナールサポートプレート、またはLissプレートを使用して、代わりに固定に使用する必要があります。内側顆は、横方向の切開を介して修正するのが困難です。この場合、Hoffa骨折を削減および修正するには、追加の前内側切開が必要です。いずれにせよ、すべての主要な顆の骨の断片は、顆の解剖学的還元の後、ラグネジで固定されています。

外科的方法患者は、止血帯を備えた蛍光鏡視床の上の仰pine位置にあります。ボルスターは、約90°の膝屈曲角を維持するために使用されます。単純な内側Hoffa骨折の場合、著者は内側のパラパテラアプローチを備えた中央の切開を使用することを好みます。横方向のホッファ骨折の場合、横方向の切開が使用されます。一部の医師は、横方向のパラパテラアプローチも合理的な選択であることを示唆しています。骨折の端が露出すると、定期的な探索が行われ、骨折の端がキュレットで掃除されます。直接的な視力の下では、ポイント削減力を使用して削減が実行されます。必要に応じて、Kirschnerワイヤの「ジョイスティック」技術は還元に使用され、キルシュナーワイヤは脱落と固定に使用され、骨折変位を防ぐために使用されますが、Kirschnerワイヤは他のネジの着床を妨げることはできません（図3）。少なくとも2本のネジを使用して、安定した固定と分散間圧縮を実現します。骨折に対して垂直に、膝蓋骨大腿骨の関節から離れて掘削します。できればC-arm蛍光鏡検査で、後部関節空洞への掘削は避けてください。必要に応じて、ネジはワッシャーの有無にかかわらず配置されます。ネジは、四角形の軟骨を固定するのに十分な長さである必要があります。術中に、膝は付随する怪我、安定性、および可動域の範囲を検査し、創傷閉鎖前に徹底的な灌漑が行われます。