橈骨頭および橈骨頸部の骨折は、肘関節の一般的な骨折であり、軸力または外反応力によって生じることが多い。肘関節が伸展位にある場合、前腕にかかる軸力の60%が橈骨頭を介して近位に伝達される。外力によって橈骨頭または橈骨頸部が損傷すると、剪断力が上腕骨小頭に影響を及ぼし、骨および軟骨の損傷につながる可能性がある。
2016年、Claessenらは、橈骨頭／頸部の骨折に上腕骨小頭の骨／軟骨損傷が伴う特定の損傷タイプを特定しました。この状態は「キッシング損傷」と名付けられ、この組み合わせを含む骨折は「キッシング骨折」と呼ばれました。彼らの報告書では、10例のキッシング骨折が報告されており、そのうち9例がメイソンII型に分類される橈骨頭骨折であったことがわかりました。これは、メイソンII型橈骨頭骨折を伴う場合、上腕骨小頭骨折の併発の可能性について、より一層の注意を払う必要があることを示唆しています。
臨床現場において、キッシング骨折は誤診されやすい傾向があり、特に橈骨頭頸部骨折の変位が大きい症例では、上腕骨小頭の関連損傷を見逃す可能性があります。キッシング骨折の臨床的特徴と発生率を調査するため、2022年に海外の研究者らが大規模なサンプルを用いた統計解析を実施しました。その結果は以下のとおりです。
この研究には、2017年から2020年の間に治療を受けた橈骨頭/頸部骨折の患者計101名が含まれていました。同側の上腕骨小頭骨折の有無に基づいて、患者は小頭群（グループI）と非小頭群（グループII）の2つのグループに分けられました。
さらに、橈骨頭骨折は解剖学的位置に基づいて3つの領域に分割され、1つ目は安全領域、2つ目は前内側領域、3つ目は後内側領域と分類されました。
調査結果から以下のことが明らかになりました。
- 橈骨頭骨折のメイソン分類が高いほど、骨頭骨折を伴うリスクが高くなります。メイソン分類I型の橈骨頭骨折が骨頭骨折を伴う確率は9.5%（6/63）、メイソン分類II型では25%（6/24）、メイソン分類III型では41.7%（5/12）でした。
- 橈骨頭骨折が橈骨頸部にまで及ぶと、骨頭骨折のリスクは低下した。文献では、橈骨頸部骨折に骨頭骨折が併発した単独の症例は確認されていない。
- 橈骨頭骨折の解剖学的領域に基づくと、橈骨頭の「安全領域」内に位置する骨折は、骨頭骨折に関連するリスクが高かった。
▲橈骨頭骨折のメイソン分類。
▲ 橈骨頭を鋼板とネジで固定し、上腕骨小頭をボールドネジで固定したキス骨折症例。
投稿日時: 2023年8月31日
