肘関節の「接吻病変」の臨床的特徴

橈骨頭骨折および橈骨頸部骨折は、肘関節の一般的な骨折であり、多くの場合、軸方向の力または外反ストレスによって発生します。肘関節が伸展位にある場合、前腕にかかる軸方向の力の60%は橈骨頭を介して近位に伝達されます。橈骨頭または橈骨頸部に力が加わって損傷が生じると、剪断力が上腕骨小頭に影響を与え、骨や軟骨の損傷につながる可能性があります。

2016年、Claessenは、橈骨頭/頸部の骨折に上腕骨小頭の骨/軟骨損傷が伴う特定のタイプの損傷を特定しました。この状態は「キッシング病変」と呼ばれ、この組み合わせを含む骨折は「キッシング骨折」と呼ばれています。彼らの報告では、10例のキッシング骨折が取り上げられ、そのうち9例で橈骨頭骨折がMason II型に分類されたことが分かりました。これは、Mason II型の橈骨頭骨折の場合、上腕骨小頭の骨折が合併している可能性に特に注意を払う必要があることを示唆しています。

臨床現場では、特に橈骨頭/頸部骨折の転位が大きい場合、キッシング骨折は誤診されやすい。そのため、上腕骨小頭の合併損傷が見落とされる可能性がある。キッシング骨折の臨床的特徴と発生率を調査するため、海外の研究者らは2022年に大規模なサンプルを用いて統計分析を行った。その結果は以下のとおりである。

本研究では、2017年から2020年の間に治療を受けた橈骨頭/頸部骨折患者101名を対象とした。患者は、同側の上腕骨小頭骨折を合併しているかどうかに基づいて、小頭骨折群（グループI）と非小頭骨折群（グループII）の2つのグループに分けられた。

さらに、橈骨頭骨折は解剖学的な位置に基づいて分析され、3つの領域に分けられた。1つ目は安全域、2つ目は前内側域、3つ目は後内側域である。

研究結果から、以下の知見が明らかになった。

1. 橈骨頭骨折のメイソン分類が高いほど、上腕骨小頭骨折を合併するリスクが高くなります。メイソン分類I型の橈骨頭骨折で上腕骨小頭骨折が合併する確率は9.5%（6/63）、II型では25%（6/24）、III型では41.7%（5/12）でした。

1. 橈骨頭骨折が橈骨頸部に及ぶと、上腕骨小頭骨折のリスクは低下する。文献調査では、橈骨頸部骨折に上腕骨小頭骨折が併発した症例は確認されなかった。

1. 橈骨頭骨折の解剖学的部位に基づくと、橈骨頭の「安全域」内に位置する骨折は、上腕骨小頭骨折を伴うリスクが高い。

▲ 橈骨頭骨折のメイソン分類。

▲ 接吻骨折の症例で、橈骨頭は鋼板とネジで固定され、上腕骨小頭はBoldネジで固定された。