鎖骨骨折は臨床診療において最も一般的な上肢骨折の1つであり、鎖骨骨折の82％は中骨幹部骨折です。大きな転位のない鎖骨骨折のほとんどは8の字包帯で保存的に治療できますが、大きな転位、介在軟部組織、血管や神経の障害のリスク、または高い機能要求がある場合は、プレートによる内部固定が必要になる場合があります。鎖骨骨折の内部固定後の偽関節率は約2.6％と比較的低いです。症状のある偽関節は通常、再手術が必要であり、主流のアプローチは海綿骨移植と内部固定の組み合わせです。しかし、すでに偽関節の再手術を受けた患者の再発性萎縮性偽関節の管理は非常に困難であり、医師と患者の双方にとって依然としてジレンマとなっています。
この問題を解決するため、西安赤十字病院の教授は、鎖骨骨折の再手術失敗後の難治性癒合不全に対し、自家腸骨構造移植と自家海綿骨移植を組み合わせた革新的な手法で治療を行い、良好な転帰を達成しました。この研究成果は「International Orthopaedics」誌に掲載されました。
外科手術
具体的な手術手順は以下の図のようにまとめられます。
a: 元の鎖骨固定を外し、骨折端の硬化骨と繊維瘢痕を除去します。
b: プラスチック製の鎖骨再建プレートを使用し、鎖骨全体の安定性を維持するために内側と外側の端に固定ネジを挿入し、鎖骨の骨折端の治療領域にはネジを固定しませんでした。
c: プレート固定後、キルシュラー針を使用して骨折の折れた端に沿って内側と外側に穴を開け、穴から血液が滲み出るまで（レッドペッパーサイン）、骨の血液輸送が良好であることを示します。
d: この時、内側と外側に 5 mm の穴を開け続け、背面に縦穴を開けて、次の骨切りに役立ちます。
e: 元のドリル穴に沿って骨切りを行った後、下部の骨皮質を下方に移動させて骨溝を残します。
f: 腸骨両皮質骨を骨溝に移植し、上部皮質骨、腸骨稜、下部皮質骨をネジで固定した。腸骨海綿骨を骨折部スペースに挿入した。
典型的な
事例:
▲ 患者は42歳の男性で、外傷による左鎖骨中部骨折（a）、手術後（b）、手術後8か月以内に骨折が固定され骨癒合不全（c）、最初の修復後（d）、修復後7か月で鋼板が骨折し治癒しない（e）、腸骨皮質の構造的骨移植（f、g）後に骨折が治癒（h、i）。
著者らの研究では、難治性骨癒合不全症 12 例が対象となり、全例術後に骨癒合が得られたが、合併症は 2 例で、ふくらはぎ筋間静脈血栓症 1 例、腸骨骨除去痛 1 例であった。
難治性鎖骨偽関節は臨床において非常に困難な問題であり、患者と医師の双方に大きな精神的負担をもたらします。本法は、腸骨皮質骨の構造的骨移植と海綿骨移植を組み合わせたもので、良好な骨癒合成績が得られており、その有効性は正確であり、臨床医にとって参考となる可能性があります。
投稿日時: 2024年3月23日
