ニュース - 手術手技 |鎖骨骨折の癒合不全を治療するための新しい自家「構造的」骨移植

鎖骨骨折は臨床現場で最も一般的な上肢骨折の 1 つであり、鎖骨骨折の 82% は骨幹部中間骨折です。重大な変位のない鎖骨骨折のほとんどは、8 の字包帯で保存的に治療できますが、重大な変位、軟組織の介在、血管または神経障害のリスク、または高度な機能要求がある鎖骨骨折では、プレートによる内固定が必要な場合があります。鎖骨骨折の内固定後の癒合不全率は約2.6%と比較的低いです。症状のある癒合不全には通常再手術が必要で、主流のアプローチは海綿骨移植と内固定を組み合わせたものです。しかし、すでに偽関節再置換術を受けた患者における再発性萎縮性偽関節の管理は非常に困難であり、医師と患者の両方にとって依然としてジレンマとなっています。

この問題に対処するために、西安赤十字病院の教授は、再手術が失敗した後の難治性鎖骨骨折の癒合不全を治療するために、自家腸骨骨構造移植と自家海綿骨移植を組み合わせた革新的な方法を使用し、良好な結果を達成しました。研究結果は「International Orthopaedics」誌に掲載された。

手術手順
具体的な手術手順は次の図のように要約できます。

a: 元の鎖骨固定具を取り外し、骨折端の硬化した骨と線維瘢痕を除去します。
b：プラスチック製の鎖骨再建プレートが使用され、鎖骨の全体的な安定性を維持するために内側と外側の端に固定ネジが挿入され、鎖骨の骨折端の治療領域にはネジが固定されていませんでした。
c: プレートを固定した後、キルシュラー針で骨折の折れた端に沿って内側と外側に、穴から血液がにじみ出るまで（赤唐辛子サイン）穴を開けます。これは、ここでの骨の血液輸送が良好であることを示します。
d: この時点で、内側と外側に 5 mm のドリルを続け、背面に縦方向の穴を開けます。これは次の骨切り術に役立ちます。
e: 元のドリル穴に沿って骨切りを行った後、下部骨皮質を下に移動して骨の谷を残します。

f: 二皮質腸骨を骨溝に移植し、上部皮質、腸骨稜、下部皮質をネジで固定しました。腸骨海綿骨が骨折腔に挿入されました

典型的な

ケース:

▲ 患者は 42 歳男性で、外傷による左鎖骨中央部骨折 (a)。手術後 (b);手術後8か月以内の固定骨折および骨癒合不全(c);最初の改修後 (d);改修後7ヶ月で鋼板が破損し未治癒(e)。腸骨皮質の構造骨移植 (f、g) 後に骨折は治癒しました (h、i)。
著者の研究には、合計12例の難治性骨癒合例が含まれており、そのすべてが手術後に骨治癒を達成し、2例の患者が合併症、1例がふくらはぎ筋間静脈血栓症、1例が腸骨骨切除痛を患っていた。