鎖骨骨折は臨床現場で最も一般的な上肢骨折の一つであり、鎖骨骨折の82%は骨幹部骨折です。転位の少ない鎖骨骨折のほとんどは8の字包帯による保存的治療が可能ですが、転位が大きい場合、軟部組織が介在する場合、血管や神経の障害のリスクがある場合、または高い機能的要求がある場合は、プレートによる内固定が必要となることがあります。鎖骨骨折の内固定後の偽関節率は比較的低く、約2.6%です。症状のある偽関節は通常、再手術が必要となり、主流のアプローチは海綿骨移植と内固定の併用です。しかし、偽関節の再手術を受けた患者における再発性萎縮性偽関節の管理は非常に困難であり、医師と患者双方にとって依然としてジレンマとなっています。
この問題に対処するため、西安赤十字病院のある教授は、再手術が失敗した鎖骨骨折の難治性偽関節に対し、自家腸骨構造移植と自家海綿骨移植を組み合わせた革新的な治療法を開発し、良好な結果を得た。この研究成果は「International Orthopaedics」誌に掲載された。
外科手術
具体的な手術手順は、下図のようにまとめられます。
a：鎖骨の元の固定具を除去し、骨折端の硬化した骨と線維瘢痕を除去する。
b: プラスチック製の鎖骨再建プレートを使用し、鎖骨全体の安定性を維持するために内側と外側の端にロッキングスクリューを挿入したが、鎖骨の骨折端の治療部位にはスクリューを固定しなかった。
c: プレート固定後、キルシュラー針を用いて骨折端に沿って内側と外側に穴を開け、穴から血液が滲み出るまで（赤唐辛子徴候）、骨への血液輸送が良好であることを示します。
d: この時点で、内側と外側に 5mm の穴を開け続け、背面に縦方向の穴を開けます。これは次の骨切り術に役立ちます。
e：元のドリル穴に沿って骨切りを行った後、下側の骨皮質を下に移動させて骨溝を残します。
f：二皮質腸骨を骨溝に移植し、上皮質、腸骨稜、下皮質をネジで固定した。腸骨海綿骨を骨折部に挿入した。
典型的な
事例:
▲ 患者は42歳の男性で、外傷により左鎖骨の中央部骨折を起こした（a）。手術後（b）。手術後8ヶ月以内に骨折が固定され、骨癒合不全となった（c）。初回再建後（d）。再建後7ヶ月で鋼板が破損し、骨癒合不全となった（e）。腸骨皮質の構造的骨移植（f、g）後、骨折は治癒した（h、i）。
著者の研究では、難治性骨癒合不全の症例が合計12例含まれており、全例で手術後に骨癒合が達成された。合併症は2例にみられ、1例はふくらはぎの筋間静脈血栓症、もう1例は腸骨切除後の疼痛であった。
難治性鎖骨偽関節は臨床現場において非常に困難な問題であり、患者と医師双方に大きな精神的負担をもたらします。本手法は、腸骨皮質骨の構造的骨移植と海綿骨移植を組み合わせることで、良好な骨癒合が得られ、その有効性も高いため、臨床医にとって参考となるでしょう。
投稿日時：2024年3月23日
