半月板の形状
内側と外側のメニスカス。
内側半月板の両端の距離は大きく、「C」字型をしており、その端はジョイント 関節包と内側側副靭帯の深層。
外側半月板は「O」字型をしています。膝窩筋腱は、半月板を関節包から中間部と後方1/3で分離し、隙間を形成します。外側半月板は、外側側副靭帯から分離されています。
典型的な外科的適応症は半月板縫合レッドゾーンの縦断裂です。機器と技術の向上により、ほとんどの半月板損傷は縫合可能ですが、患者の年齢、病状の経過、下肢の力のかかり具合も考慮する必要があります。合併損傷など、多くの状況において、縫合の最終的な目的は半月板損傷の治癒を願うことであり、縫合のための縫合ではありません。
半月板縫合法は、主に外内縫合、内外縫合、全内縫合の3種類に分けられます。縫合方法に応じて、対応する縫合器具が異なります。最も単純なものは腰椎穿刺針または通常の針で、他に特殊半月板縫合器や半月板縫合器もあります。
アウトサイドイン法は、18ゲージの腰椎穿刺針または12ゲージの斜めの通常の注射針で穿刺できます。簡単で便利です。どの病院にも備え付けられています。もちろん、専用の穿刺針もあります。-Ⅱと0/2の愛の状態。アウトサイドイン法は時間がかかり、関節内の半月板の針出口を制御できません。半月板の前角と体部には適していますが、後角には適していません。
リードをどのように通すかに関係なく、外側から内側へのアプローチの最終結果は、外側から入って半月板の裂傷を通過した縫合糸を体の外側に再ルーティングし、所定の位置に結び付けて修復縫合を完了することです。
インサイドアウト法はアウトサイドイン法の逆で、より優れた方法です。針とリードを関節の内側から外側へ通し、関節の外側で結び目で固定します。関節内の半月板への針刺入部位をコントロールでき、縫合がよりきれいで確実です。しかし、インサイドアウト法には特殊な手術器具が必要であり、後角縫合時に血管や神経を保護するためにアークバッフルを追加で切開する必要があります。
オールインサイド法には、ステープラー技術、縫合フック技術、縫合鉗子技術、アンカー技術、骨貫通トンネル技術などが含まれます。前角損傷にも適しているため、医師の間でますます重視されていますが、関節内縫合を完全に行うには特殊な手術器具が必要です。
1. ステープラー法は、全関節手術において最も一般的に用いられる方法です。スミスネフュー、マイテック、リンバテック、アートレックス、ジマーなど、多くの企業が独自のステープラーを製造しており、それぞれに長所と短所があります。医師は一般的に、自分の趣味や慣れ具合に応じて使い分けていますが、将来的には、より新しく、より人間工学に基づいた半月板ステープラーが数多く登場するでしょう。
2. 縫合鉗子の技術は肩関節鏡手術の技術から派生したものです。多くの医師は、腱板縫合鉗子が便利で手軽であると感じており、半月板損傷の縫合にも応用されています。現在では、より洗練され、より専門的な縫合鉗子が開発されています。半月板縫合市販のプライヤーです。縫合鉗子技術により手術が簡素化され、手術時間も大幅に短縮されるため、縫合が困難な半月板後根部の損傷に特に適しています。
3. 真のアンカー技術は第一世代を参照すべきである半月板損傷の修復半月板縫合用に特別に設計されたステープルです。この製品は現在販売しておりません。
現在、アンカー技術とは、一般的に実際のアンカーを使用することを指します。Engelsohnらは、2007年に縫合アンカー修復法が内側半月板後根損傷の治療に使用されたことを初めて報告しました。アンカーを印刷された領域に挿入して縫合します。縫合アンカー修復は優れた方法であるはずですが、内側または外側半月板後根損傷のいずれの場合でも、縫合アンカーには、適切なアプローチの欠如、配置の難しさ、アンカーを骨表面に対して垂直にねじ込むことができないなど、多くの問題があります。アンカー製造に革命的な変化やより優れた外科的アクセスオプションがない限り、シンプルで便利で信頼性が高く、一般的に使用される方法になることは困難です。
4. 骨管法は、全関節縫合法の1つです。2006年にRaustolは初めてこの方法で内側半月板後根損傷を縫合し、その後、外側半月板後根損傷、橈側半月板小体断裂、半月板膝窩筋腱領域の断裂などに特化しました。骨管縫合の方法は、関節鏡下で損傷を確認した後、まず挿入点の軟骨を削り、ACL脛骨照準器または専用照準器を使用してトンネルを狙い、ドリルで穴を開けます。単骨または二重骨管を使用でき、単骨管を使用できます。方法 骨トンネルは大きく、操作は簡単ですが、前面をボタンで固定する必要があります。二重骨トンネル法では、さらに1つの骨トンネルを掘削する必要があり、初心者には簡単ではありません。前面は骨表面に直接結び付けることができ、コストは低くなります。
投稿日時: 2022年9月23日
