1. intications
1）.severe粉砕骨折には明らかな変位があり、遠位半径の関節表面が破壊されます。
2）。手動の削減が失敗するか、外部固定が削減を維持できなかった。
3）.old骨折。
4）。マルニオンまたは非組合の破壊。自宅と海外に存在する骨
2.制御
手術に適していない高齢患者。
3。外部固定手術手法
1。遠位半径骨折を修正するための関節外の外部固定器
位置と術前準備：
・上腕神経叢麻酔
・ベッドの隣のシースルーブラケットに罹患した四肢が平らな仰pine位置
・上腕の1/3に止血帯を適用します
・視点サーベイランス
外科的技術
メタカルパルネジ挿入：
最初のネジは、2番目のメタカルパル骨の底にあります。人差し指の伸筋腱と最初の骨の背側骨間筋肉の間に皮膚切開が行われます。軟部組織は、外科的鉗子で静かに分離されます。スリーブは軟部組織を保護し、3mmのシャンツネジが挿入されます。ネジ
ネジの方向は手のひらの平面に対して45°であるか、手のひらの平面と平行にすることができます。
ガイドを使用して、2番目のネジの位置を選択します。 2番目の3mmネジが2番目のメタカルパルに駆動されました。
メタカルパル固定ピンの直径は3mmを超えてはなりません。固定ピンは、近位1/3にあります。骨粗鬆症の患者の場合、最も近位のネジは3層の皮質（2番目の中手骨骨と3番目の中手骨骨の半分皮質）に浸透する可能性があります。このようにして、長い固定アームと大きな固定トルクをねじて、固定ピンの安定性を高めます。
ラジアルネジの配置：
半径の外側端、骨裂筋と伸筋の近位端から3cm上に3cm上にある伸筋骨radの筋肉の間の皮膚切開を行い、手首関節の近位に約10cm上にし、止血の亜皮質組織と鈍い組み合わせをぼかして分離します。この地域のコースの放射状神経の表面枝を保護するように注意してください。
メタカルパルネジと同じ平面に、スリーブ保護ソフト組織ガイドのガイダンスの下に2つの3mmシャンツネジが配置されました
・。骨折の削減と固定：
・。骨折の減少をチェックするための、牽引力の低下とC-arm蛍光鏡検査。
・手首の関節全体の外部固定により、手のひらの傾斜角を完全に回復することが困難になるため、削減と固定を支援するためにKapandjiピンと組み合わせることができます。
・。radial骨styloid骨折の患者の場合、radial骨styloid kirschnerワイヤ固定を使用できます。
・還元を維持している間、外部固定器を接続し、外部固定器の回転中心を手首関節の回転中心と同じ軸に配置します。
・。周辺および外側蛍光透視法、半径の長さ、触覚傾斜角、尺骨偏差角が回復するかどうかを確認し、骨折の減少が満足になるまで固定角を調整します。
・。外部固定器の全国的な牽引力に注意して、メタカルパルネジでイアトロゲン骨折を引き起こします。
遠位半径骨折と遠位放射性限界（druj）分離を組み合わせた：
・。最大のDrujsは、遠位半径の減少後に自然に減少させることができます。
・。遠位半径が減少した後もDrujが分離されている場合は、手動圧縮の削減を使用し、外部ブラケットの横棒固定を使用します。
・。または、k-wiresを使用して、ニュートラルまたはわずかに密接な位置でドルージに浸透します。
尺骨糸様体骨折と組み合わせた遠位半径の骨折：前腕の回内、中性、および懸濁におけるDrujの安定性を確認します。不安定性が存在する場合は、Kirschnerワイヤの固定補助、TFCC靭帯の修復、または張力バンドの原理を固定に使用できます。
過度の引っ張りを避けてください：
・患者の指が明らかな緊張なしに完全な屈曲と延長の動きを実行できるかどうかを確認します。放射性溶存の関節空間と中カルパルの関節空間を比較します。
・ネイルチャネルの皮膚がきつすぎるかどうかを確認してください。きつすぎる場合は、感染を避けるために適切な切開を行います。
・患者に指を早期に動かすことを奨励します。特に、指の中手骨and骨の関節の屈曲と伸長、親指の屈曲と伸長、および誘導を奨励します。
2。関節を横切らない外部固定器による遠位半径骨折の固定：
位置と術前準備：以前と同じ。
外科的技術：
遠位半径の背側にあるk線配置の安全な領域は、リスターの結節の両側、伸筋骨腱の両側に、伸筋角communis腱と伸筋筋筋腱の間の伸筋と伸筋の間にある安全な領域です。
同様に、2つのシャンツネジを放射状シャフトに配置し、コネクティングロッドに接続しました。
安全ゾーンを通って、2つのシャンツネジを、半径側から1つ、背側から1つは互いに60°から90°の角度で、2つのシャンツネジを挿入しました。ネジは反対側の皮質を保持する必要があり、放射状側に挿入されたネジの先端がシグモイドノッチを通過して遠位半径関節に入ることができないことに注意する必要があります。
湾曲したリンクを使用して、遠位半径のシャンツネジを取り付けます。
中間コネクティングロッドを使用して2つの壊れた部分を接続し、チャックを一時的にロックしないように注意してください。中間リンクの助けを借りて、遠位フラグメントが減少します。
リセットした後、接続ロッドのチャックをロックしてファイナルを完了します固定。
非スパンジョイント外部固定器とクロスジョイント外部固定器の違い：
複数のシャンツネジを配置して骨断片の還元と固定を完了できるため、非ジョイント外部固定具の外科的適応剤は、横断外の外部固定器の兆候よりも広くなっています。関節外骨折に加えて、それらは2番目から3番目の骨折にも使用できます。部分的な関節内骨折。
クロスジョイントの外部固定器は手首関節を固定し、早期の機能的な運動を許可しませんが、非交差ジョイント外部固定器は術後の早期の手首関節機能運動を許可します。
投稿時間：2023年9月
