橈骨遠位端骨折：外固定手術の技術を写真と文章で詳しく解説！

1.適応症

1)重度の粉砕骨折では明らかな転位があり、橈骨遠位部の関節面が破壊されます。
2)用手的整復が失敗したか、または外部固定によって整復を維持できなかった。
3）古い骨折。
4）骨折の変形癒合または不癒合。国内外に存在する骨

2.禁忌
手術に適さない高齢患者。

3. 外固定手術法

1. 遠位橈骨骨折を固定するためのクロス関節式外固定器
体位と術前準備：
·腕神経叢麻酔
・患肢をベッド横の透明なブラケットに平らに置き、仰臥位をとる
上腕の1/3に止血帯を巻く
·視点監視

手術技術
中手骨ネジの挿入:
最初のスクリューは第2中手骨の基部に位置します。人差し指の伸筋腱と第1中手骨の背側骨間筋の間に皮膚切開を行います。軟部組織を外科用鉗子で丁寧に剥離します。スリーブで軟部組織を保護し、3mmシャンツスクリューを挿入します。スクリュー

ネジの方向は手のひらの平面に対して 45° ですが、手のひらの平面と平行になることもあります。

ガイドを使用して、2本目のネジの位置を選択します。2本目の3mmネジを第2中手骨に打ち込みます。

中手骨固定ピンの直径は3mmを超えてはなりません。固定ピンは近位1/3に位置します。骨粗鬆症患者の場合、最も近位のスクリューは皮質の3層（第2中手骨と第3中手骨の皮質の半分）を貫通することができます。これにより、スクリューの長い固定アームと大きな固定トルクが固定ピンの安定性を高めます。
ラジアルスクリューの配置:
橈骨外側縁、腕橈骨筋と橈骨手根伸筋の間、骨折線近位端から3cm上方、手関節から近位約10cmの位置に皮膚切開を加え、止血鉗子を用いて皮下組織を骨表面まで鈍的に剥離する。この際、この領域を走行する橈骨神経の浅枝を保護するよう注意する。

中手骨ネジと同じ平面に、スリーブ保護軟部組織ガイドのガイド下で2本の3mmシャンツネジを配置した。

·.骨折の整復と固定：
·.骨折の整復を確認するために、手動牽引整復とCアーム透視検査を実施します。
・手関節を外部固定すると掌側傾斜角を完全に回復させることが困難となるため、カパンジピンと組み合わせて整復固定を補助する。
· 橈骨茎状突起骨折の患者には、橈骨茎状突起キルシュナー鋼線固定法を使用することができます。
・整復を維持したまま創外固定器を接続し、創外固定器の回転中心が手関節の回転中心と同軸上にくるように配置する。
·.前後および側面の透視検査を行い、橈骨の長さ、掌側傾斜角、尺側偏位角が回復しているかどうかを確認し、骨折整復が満足のいくものになるまで固定角度を調整します。
·. 外固定器具の牽引力が強すぎると、中手骨ネジ部の医原性骨折を引き起こす可能性があるので注意してください。

遠位橈骨骨折と遠位橈尺関節（DRUJ）分離を伴う場合：
·.ほとんどの DRUJ は、遠位橈骨の整復後に自然に整復できます。
·遠位橈骨を整復した後もDRUJがまだ分離している場合は、用手的圧迫整復を使用し、外部ブラケットの外側ロッド固定を使用します。
·または、K ワイヤーを使用して、中立位置またはわずかに回外した位置で DRUJ を貫通します。