遠位橈骨骨折：画像とテキストによる外固定手術手技の詳細な解説！

1.適応症

1)重度の粉砕骨折では明らかな転位があり、遠位橈骨の関節面が破壊されている。
2) 徒手整復が失敗したか、または外固定が整復位を維持できなかった。
3) 古骨折。
4)骨折の癒合不全または偽関節。国内外に存在する骨

2.禁忌
手術に適さない高齢患者。

3. 外固定手術法

1. 遠位橈骨骨折を固定するための関節横断型創外固定器
体位と術前準備：
・腕神経叢麻酔
・仰臥位で、患肢をベッド横の透明なブラケットに平らに置く。
・上腕の1/3に止血帯を巻く
・視点監視

手術手技
中手骨スクリュー挿入：
最初のネジは第2中手骨の基部に位置します。人差し指の伸筋腱と第1中手骨の背側骨間筋の間に皮膚切開を行います。軟部組織を外科用鉗子で優しく分離します。スリーブで軟部組織を保護し、3mmのシャンツネジを挿入します。ネジ

ネジの向きは、手のひらの平面に対して45°の角度にするか、手のひらの平面と平行にすることができます。

ガイドを使用して、2本目のネジの位置を選択します。2本目の3mmネジを第2中手骨に打ち込みました。

中手骨固定ピンの直径は3mmを超えてはならない。固定ピンは近位1/3の位置にある。骨粗鬆症患者の場合、最も近位側のネジは3層の皮質（第2中手骨と第3中手骨の皮質の半分）を貫通することができる。このようにして、ネジの長い固定アームと大きな固定トルクにより、固定ピンの安定性が向上する。
放射状スクリューの配置：
橈骨外側縁、腕橈骨筋と橈側手根伸筋の間、骨折線の近位端から3cm上方、手関節から約10cm近位の部位に皮膚切開を行い、止血鉗子を用いて皮下組織を骨表面から鈍的に剥離する。この部位を走行する橈骨神経の浅枝を保護するよう注意する。

中手骨スクリューと同じ平面上に、スリーブ保護軟部組織ガイドの誘導下で2本の3mmシャンツスクリューを挿入した。

・骨折の整復と固定：
・手動牽引整復とCアーム透視による骨折整復の確認。
・手首関節を外固定すると、掌側傾斜角を完全に回復することが難しくなるため、整復と固定を補助するためにカパンジピンと併用することができます。
・橈骨茎状突起骨折の患者には、橈骨茎状突起キルシュナー鋼線固定術を用いることができる。
・整復位を維持したまま、外固定器を接続し、外固定器の回転中心を手首関節の回転中心と同じ軸上に配置します。
・前後方向および側面方向の透視検査を行い、橈骨の長さ、掌側傾斜角、尺側偏位角が回復しているかを確認し、骨折の整復が満足できるまで固定角度を調整します。
・外固定器の牽引力に注意し、中手骨スクリューに医原性骨折が生じることを防ぐ。

遠位橈骨骨折と遠位橈尺関節（DRUJ）脱臼の合併：
・ほとんどの遠位橈尺関節は、遠位橈骨の整復後に自然に整復される。
・遠位橈骨を整復した後もDRUJが分離している場合は、徒手圧迫整復を行い、外側ブラケットの外側ロッド固定を使用します。
・または、ニュートラルポジションまたはわずかに回外したポジションでKワイヤーを使用してDRUJを貫通します。