ニュース - 橈骨遠位端骨折：創外固定術の手術手技を写真と文章で詳しく解説！

1.適応症

1).重度の粉砕骨折では明らかな変位があり、橈骨遠位端の関節面が破壊されています。
2).徒手整復が失敗したか、創外固定で整復を維持できなかった。
3).古い骨折。
4).骨折変形癒合または癒合不全。骨は国内外に存在する

2.禁忌
手術が適さない高齢の患者さん。

3. 創外固定手術手技

1. 橈骨遠位端骨折を固定するための十字関節外固定器
体位と術前の準備:
・腕神経叢麻酔
·ベッドの隣のシースルーブラケット上に患肢を平らに置き、仰臥位
・止血帯を上腕の1/3に当てます。
・視点監視

手術手技
中手骨ネジの挿入:
最初のネジは、第 2 中手骨の基部にあります。人差し指の伸筋腱と最初の骨の背側骨間筋の間で皮膚切開を行います。軟組織は外科用鉗子でゆっくりと分離されます。スリーブは軟組織を保護し、3 mm のシャンツスクリューが挿入されます。ネジ

ネジの方向は手のひらの平面に対して 45°、または手のひらの平面と平行にすることもできます。

ガイドを使用して 2 番目のネジの位置を選択します。2番目の3mmネジを第2中手骨に打ち込みました。

中手骨固定ピンの直径は 3mm を超えてはなりません。固定ピンは近位 1/3 にあります。骨粗鬆症患者の場合、最も近位のネジが皮質の 3 層 (第 2 中手骨と第 3 中手骨の半分の皮質) を貫通する可能性があります。このように、ネジの固定アームが長く、固定トルクが大きいため、固定ピンの安定性が高まります。
ラジアルネジの配置:
腕橈骨筋と橈骨手根伸筋の間の橈骨の外側端、骨折線の近位端から 3 cm 上、手首関節の近位約 10 cm の位置で皮膚切開を行い、止血鉗子を使用して皮下組織を鈍的に分離します。組織を骨の表面に付着させます。この領域を通る橈骨神経の表在枝を保護するように注意が払われます。

中手骨ネジと同じ平面上に、2 本の 3 mm シャンツネジをスリーブ保護軟組織ガイドのガイドの下に配置しました。

·.骨折の整復と固定:
·.骨折の整復を確認するための手動による牽引整復とCアーム透視検査。
·.手関節全体にわたる創外固定では手掌傾斜角を完全に戻すことが難しいため、カパンジピンと併用して整復と固定を補助します。
·.橈骨茎状突起骨折の患者には、橈骨茎状突起キルシュナーワイヤー固定を使用できます。
·.整復を維持したまま創外固定器を接続し、創外固定器の回転中心を手首関節の回転中心と同軸上に置きます。
·.前後方向および側面の透視検査により、橈骨長、手掌傾斜角、尺骨偏位角が回復しているかどうかを確認し、骨折整復が満足できるまで固定角度を調整します。
·。創外固定器の国内牽引力に注意してください。これは中手骨ネジでの医原性骨折を引き起こします。

遠位橈尺関節（DRUJ）分離を伴う橈骨遠位端骨折：
·.ほとんどの DRUJ は、遠位橈骨の縮小後に自然に縮小することができます。
·.遠位橈骨を減少させた後も DRUJ が分離している場合は、手動圧縮減少を使用し、外部ブラケットのラテラルロッド固定を使用します。
·.または、K ワイヤーを使用して、中立またはわずかに回外した位置で DRUJ を貫通します。

尺骨茎状突起骨折を伴う橈骨遠位端の骨折: 前腕の回内、中立、回外における DRUJ の安定性を確認します。不安定性が存在する場合は、キルシュナーワイヤーによる固定補助、TFCC靱帯の修復、またはテンションバンド原理を尺骨茎状突起の固定に使用できます。

過度の引っ張りは避けてください。

· 患者の指が明らかな緊張なしに完全な屈曲および伸展運動を実行できるかどうかを確認します。橈骨月状関節腔と中手根関節腔を比較します。

·ネイルチャンネルの皮膚がきつすぎていないか確認してください。きつすぎる場合は、感染を避けるために適切な切開を行います。

· 患者に早期に指を動かすこと、特に指の中手指節関節の屈曲と伸展、親指の屈曲と伸展、および外転を奨励します。

2. 関節を横断しない創外固定具による橈骨遠位端骨折の固定:

体位と術前の準備：以前と同じ。
手術手技:
橈骨遠位の背側に K ワイヤーを配置するのに安全な領域は、リスター結節の両側、長母指伸筋腱の両側、総趾伸筋腱と小趾伸筋腱の間です。

同様にラジアルシャフトに2本のシャンツネジを配置し、コネクティングロッドで接続しました。

安全ゾーンを通して、2本のシャンツネジを橈骨遠位端骨折片に、1本は橈骨側から、もう1本は背側から、互いに60°から90°の角度で挿入しました。スクリューは対側皮質を保持する必要があり、橈骨側に挿入されたスクリューの先端は S 状ノッチを通過して遠位橈尺関節に入ることができないことに注意する必要があります。