遠位半径骨折：内部固定の詳細な説明外科的スキルSITHの写真とテキスト！

1. 適応

1）.severe粉砕骨折には明らかな変位があり、遠位半径の関節表面が破壊されます。

2）。手動の削減が失敗するか、外部固定が削減を維持できなかった。

3）.old骨折。

4）。マルニオンまたは非組合の破壊。自宅と海外に存在する骨

1. 禁忌

手術に適していない高齢患者。

1. 内部固定（Volarアプローチ）

術前準備。麻酔は上腕神経叢麻酔または全身麻酔を使用して行われます

1）。患者は、罹患した四肢が誘ductされ、外科的フレームに置かれた仰pine位に置かれます。前腕のradial骨動脈と屈筋radial骨の筋肉の間に8cmの切開が行われ、手首の折り目まで伸びています。これにより、骨折が完全に露出し、瘢痕拘縮を防ぐことができます。切開は手のひらに入る必要はありません（図1-36a）。

2）。屈筋radial骨の腱鞘への切開（図1-36b）、腱鞘を開き、深い前部竹筋膜を切開して屈筋policis longusを露出させ、人差し指を使用して屈筋骨骨を尺骨側に投影し、屈筋policis longusを部分的に解放します。筋肉の腹は、プロ​​ノーター四肢筋に完全にさらされています（図1-36C）

3）半径の放射状側に沿って放射状様様様式のプロセスに沿って「L」形状の切開を作成して、プロネーター四肢筋を露出させ、竹の折り目全体を露出させるために半径から剥がします（図1-36D、図1-36E）

4）。ストリッパーまたは骨折線から小さな骨ナイフを挿入し、それをレバーとして使用して骨折を減らします。分離器または小さなシザーナイフを骨折ラインに横に横方向の骨皮質に挿入して、圧縮を緩和し、遠位骨折断片を減らし、指を使用して背側骨折フラグメントを圧縮して背側骨折断片を減らします。

radial骨styloid骨折が骨折している場合、胸部筋筋の引っ張りにより、radial骨茎様骨折を減らすことは困難です。プルの力を減らすために、Brachioradialisを遠位半径から操作または解剖することができます。必要に応じて、遠位フラグメントは、キルシュナーワイヤを使用して近位フラグメントに一時的に固定できます。

尺骨鋼製のプロセスが破壊されて変位し、遠位の放射性関節が不安定である場合、1つまたは2つのキルシュナーワイヤを経皮的固定に使用でき、尺骨様式のプロセスはvolarアプローチによってリセットできます。通常、骨折が小さいため、手動で治療する必要はありません。ただし、半径の固定後に遠位放射性ルナーの関節が不安定である場合、スタイロイドフラグメントを切除し、アンカーまたはシルクの糸で尺骨糸様式プロセスに縫合した三角線毛皮骨複合体のエッジを縫合します。

5）牽引の助けを借りて、関節と靭帯を使用して、挿入を放出し、骨折を減らすことができます。骨折が正常に縮小した後、X線蛍光透視法のガイダンスの下でvolar鋼板の配置位置を決定し、楕円形の穴またはスライド穴にネジをねじ込み、位置調整を容易にします（図1-36F）。 2.5mmのドリルホールを使用して、楕円形の穴の中心をドリルし、3.5mmのセルフタッピングネジを挿入します。

図1-36皮膚切開（a）; Carpi radialis腱鞘膜の切開（b）;屈筋腱の一部を剥がして、プロノーター四肢筋（C）を露出させます。プロネーター四肢筋を分割して半径（d）を露出させます。骨折ラインの露出（e）; Volar Plateを最初にネジに入れてネジ（F）
6）。適切なプレートの配置を確認するために、C-arm蛍光鏡検査を使用します。必要に応じて、プレートを遠位または近位に押して、最適な遠位ねじ配置を取得します。

7）2.0mmドリルを使用して、鋼板の遠端に穴を開け、奥の奥を測定してロックネジのネジを測定します。爪は、ネジが背側皮質から貫通して突出するのを防ぐために、測定された距離よりも2mm短くする必要があります。一般的に、20〜22mmのネジで十分であり、放射状のスタイロイドプロセスに固定されたネジが短くなるはずです。遠位ネジにねじ込んだ後、ネジをねじ込み、残りの近位ネジを挿入します。

ネジの角度が設計されているため、プレートが遠位端に近すぎると、ネジが手首の関節に入ります。冠状および矢状位置から関節下軟骨の骨の接線スライスを取り、それが関節に入るかどうかを評価し、指示に従って鋼板および/またはネジを調整する

（図1-37）図1-37 volar骨板Aによる遠位半径骨折の固定A.動作前の遠位半径骨折の前後および外側X線膜フィルムは、volar側への遠位端の変位を示しています。 B.術後骨折の前後および外側X線フィルム、骨折の良好な還元と良好な手首の関節クリアランスを示す
8）。吸収性のない縫合を伴うプロノーター四肢筋を回避します。筋肉はプレートを完全に覆っていないことに注意してください。屈筋腱とプレート間の接触を最小限に抑えるために、遠位部分を覆う必要があります。これは、プロネーター四頭筋をBrachioradialisの端まで縫合し、層で切開層を閉じ、必要に応じて石膏で固定することで実現できます。