- 適応症
1).重度の粉砕骨折では明らかな変位があり、橈骨遠位端の関節面が破壊されています。
2).徒手整復が失敗したか、創外固定で整復を維持できなかった。
3).古い骨折。
4).骨折変形癒合または癒合不全。骨は国内外に存在する
- 禁忌
手術が適さない高齢の患者さん。
- 内部固定（掌側アプローチ）
日常的な術前準備。麻酔は腕神経叢麻酔または全身麻酔で行われます。
1).患者を仰臥位にし、患肢を外転させて手術フレーム上に置きます。前腕の橈骨動脈と橈骨手根屈筋の間に8cmの切開を行い、手首のしわまで広げます。これにより、骨折を完全に露出させ、瘢痕拘縮を防ぐことができます。切開は手のひらに入る必要はありません (図 1-36A)。
2). 橈骨手根屈筋腱鞘の切開 (図 1-36B) に従い、腱鞘を開き、前方の深い竹筋膜を切開して長母指屈筋を露出させ、人差し指を使って長母指屈筋を腱鞘に突き出します。尺骨側、長母指屈筋を部分的に解放します。腹部の筋肉は方形回内筋に完全に露出しています (図 1-36C)
3).橈骨の橈側に沿って橈骨茎状突起までL字型に切開して方形筋回内筋を露出させ、ピーラーで橈骨から剥がして竹折り線全体を露出させます（図1） -36D、図 1-36E)
4).ストリッパーまたは小さな骨ナイフを骨折線から挿入し、それをテコとして使用して骨折を整復します。ディセクターまたは小さなハサミナイフを骨折線を横切って外側骨皮質に挿入して、圧迫を軽減して遠位骨折片を整復し、指を使用して背側骨折片を圧縮して背側骨折片を整復します。
橈骨茎状骨折が骨折すると、腕橈骨筋の引っ張りにより橈骨茎状骨折を整復することが困難になります。引っ張る力を軽減するには、腕橈骨筋を操作するか、橈骨遠位部から切開します。必要に応じて、キルシュナーワイヤーを使用して遠位フラグメントを近位フラグメントに一時的に固定できます。
尺骨茎状突起が骨折して変位し、遠位橈尺関節が不安定な場合は、1 本または 2 本のキルシュナー線を経皮固定に使用し、掌側アプローチによって尺骨茎状突起をリセットできます。小さな骨折は通常、手作業による治療を必要としません。ただし、橈骨の固定後に遠位橈尺関節が不安定な場合は、茎状突起の断片を切除し、三角線維軟骨複合体の端をアンカーまたは絹糸で尺骨茎状突起に縫合します。
5).牽引の助けを借りて、関節包と靱帯を使用して挿入を解放し、骨折を整復することができます。骨折が正常に整復できたら、X 線透視下で掌側鋼板の設置位置を決定し、楕円穴またはスライド穴にネジをねじ込み、位置調整を容易にします (図 1-36F)。2.5 mm のドリル穴を使用して楕円形の穴の中心を開け、3.5 mm のタッピングネジを挿入します。
図 1-36 皮膚切開 (A);橈側手根屈筋腱鞘の切開 (B)。屈筋腱の一部を剥がして方形筋回内筋を露出させます（C）。方形回内筋を分割して橈骨（D）を露出させます。骨折線 (E) を露出させます。掌側プレートを配置し、最初のネジ (F) を締めます。
6).C アーム透視法を使用して、プレートが適切に配置されていることを確認します。必要に応じて、プレートを遠位方向または近位方向に押して、遠位側のネジを最適な位置に配置します。
7). 2.0 mm ドリルを使用して鋼板の遠端に穴を開け、深さを測定し、固定ネジを締めます。ネジが背皮皮質を貫通して突き出るのを防ぐために、釘は測定された距離よりも2 mm短くする必要があります。一般に、20 ～ 22 mm のネジで十分であり、橈骨茎状突起に固定されるネジはそれより短い必要があります。遠位ネジをねじ込んだ後、それをねじ込みます。残りの近位ネジを挿入します。
ネジの角度が設計されているため、プレートを先端に近づけすぎるとネジが手首関節に入り込んでしまいます。関節軟骨下骨を冠状および矢状の位置から接線方向にスライスして、関節に入っているかどうかを評価し、指示に従ってください。 スチール プレートおよび/またはネジを調整します。
(図 1-37) 図 1-37 掌側骨プレートによる橈骨遠位端骨折の固定 A. 手術前の橈骨遠位端骨折の前後方向および側面の X 線写真。遠位端の掌側への変位を示します。B. 骨折を示す術後骨折の前後方向および側面の X 線写真 良好な整復と良好な手関節クリアランス
8).方形筋回内筋を非吸収性縫合糸で縫合します。筋肉がプレートを完全に覆うわけではないことに注意してください。屈筋腱とプレートの間の接触を最小限に抑えるために、遠位部分をカバーする必要があります。これは、方形回内筋を腕橈骨筋の端に縫合し、切開部を層ごとに閉じ、必要に応じて石膏で固定することによって達成できます。
投稿時間: 2023 年 9 月 1 日
