ニュース - 遠位半径骨折は固定法を狂わせる

現在、遠位半径骨折の内部固定のために、クリニックで使用されているさまざまな解剖学的ロックプレートシステムがあります。これらの内部固定は、いくつかの複雑な骨折タイプのより良いソリューションを提供し、いくつかの方法で、不安定な遠位半径骨折、特に骨粗鬆症の骨折の手術の適応症を拡大します。マサチューセッツ総合病院などのジュピター教授は、遠位半径骨折と関連する外科的技術のプレート固定に関する調査結果について、JBJSの一連の記事を発表しました。この記事では、特定の骨折ブロックの内部固定に基づいた遠位半径骨折の固定への外科的アプローチに焦点を当てています。

外科的技術

遠位尺骨半径の生体力学的および解剖学的特性に基づく3列の理論は、2.4mmプレートシステムの開発と臨床応用の基礎です。 3つの列の分割を図1に示します。

図1遠位尺骨半径の3列理論。

外側の柱は、航海窩と放射状の結節を含む遠位半径の外側半分であり、これはradial骨側の手根の骨を支え、手首を安定させる靭帯のいくつかの起源です。

中央の柱は遠位半径の内側半分であり、関節表面の葉状窩（輪に関連する）とシグモイドノッチ（遠位尺骨に関連）を含んでいます。通常は積み込まれているため、狂った窩からの荷重は、ルナート窩を介して半径に送信されます。遠位尺骨、三角線維骨骨、および下の尺骨radial関節を含む尺骨側柱は、尺骨手根骨と下尺骨radial関節からの負荷を運び、安定化効果を持っています。

この手順は上腕神経叢麻酔の下で行われ、術中C-arm X線イメージングが不可欠です。静脈内抗生物質は、手順の開始の少なくとも30分前に投与され、空気圧止血帯が出血を減らすために使用されました。

手のひらプレートの固定

ほとんどの骨折では、手のひらのアプローチを使用して、radial骨手根屈筋と放射状動脈の間を視覚化できます。屈筋Carpi radialis longusを識別して撤回した後、プロネーターテレス筋肉の深い表面が視覚化され、「L」型の分離が持ち上げられます。より複雑な骨折では、骨折の減少を促進するために、Brachioradialis腱がさらに放出される可能性があります。

キルシュナーのピンが放射状の手根関節に挿入され、半径の遠位の限界を定義するのに役立ちます。関節縁の小さな骨折塊が存在する場合、固定のために半径の遠位関節縁の上に、手のひら2.4mm鋼板を配置できます。言い換えれば、図2に示すように、ルネートの関節面上の小さな骨折塊は、2.4mmの「L」または「T」プレートによって支持されます。

背側に変位した関節外骨折の場合、次の点に注意することが役立ちます。まず、骨折を一時的にリセットして、骨折端に埋め込まれている軟部組織がないことを確認することが重要です。第二に、骨粗鬆症のない患者では、プレートの助けを借りて骨折を減らすことができます。第一に、ロックネジが脱毛の解剖学的プレートの遠位端に配置され、変位した遠位骨折セグメントに固定され、次に遠位骨骨折セグメントと最終的なネジが縮小されます。

図3背側変位した遠位半径の関節外破壊は、手のひらアプローチを介して減少し、修正されます。図3-a radial骨手根屈筋とradial骨動脈を介した曝露が完了した後、滑らかなキルシュナーピンが放射状の手根関節に配置されます。図3-B変位した中手皮質の操作をリセットします。

図3-Cおよび図3-DA滑らかなキルシュナーピンは、骨折端を一時的に固定するために、ラジアルステムから骨折線に配置されます。

図3-Eは、プレート配置の前にリトラクタを使用することにより、手術場の適切な視覚化が達成されます。図3-Fロックネジの遠位列は、遠位折りの端にある軟骨下骨の近くに配置されます。

図3-G X線蛍光透視法を使用して、プレートと遠位ネジの位置を確認する必要があります。図3-hプレートの近位部分には、甲状腺症から何らかのクリアランス（10度角度）が必要であるため、プレートを甲状腺に固定して遠位破壊ブロックをさらにリセットできるようにします。図3-私は近位ネジを締めて、遠位骨折の手のひらの傾向を再確立します。ネジが完全に締められる前に、Kirschnerピンを取り外します。

図3-Jおよび3-K術中のX線撮影画像は、骨折が最終的に解剖学的に再配置され、プレートネジが十分に配置されていることを確認しています。

背側半径の背側の側面を曝露するための外科的アプローチは、主に骨折の種類に依存し、2つ以上の関節内骨折破片を持つ骨折の場合、治療の目標は、主に同時に放射状と内側の両方のカラムを修正することです。術中に、伸筋サポートバンドは2つの主要な方法で切開する必要があります。2番目と3番目の伸筋コンパートメントでの縦方向に、4番目の伸筋コンパートメントへの下部伸筋と対応する腱の収縮を伴う。または、2つの列を個別に公開するために、4番目と5番目の伸筋コンパートメントの間の2番目のサポートバンド切開。

骨折は操作され、読み取られていないキルシュナーのピンで一時的に固定されており、レントゲン写真の画像が採取されて骨折が適切に分散されていると判断されます。次に、半径の背側の尺骨（中央の列）側は、2.4 mmの「L」または「T」プレートで安定化されます。背側の尺骨プレートは、遠位半径の背側の尺骨側にしっかりとフィットするように形作られています。プレートは、各プレートの下側の対応する溝がネジ穴の糸を損傷することなく曲げて形状にすることができるため、遠位葉の背側の背側の側面に近いものにすることもできます（図5）。

ラジアルカラムプレートの固定は比較的単純です。1番目と2番目の伸筋コンパートメントの間の骨の表面は比較的平坦であり、適切に形状のプレートでこの位置で固定できます。キルシュナーのピンが放射状結節の極端な遠位部分に配置されている場合、放射状の柱プレートの遠位端には、プレートの位置を妨げず、所定の骨折を維持しないキルシュナーピンに対応する溝があります（図6）。

図4遠位半径の背面の曝露。サポートバンドは、3番目の伸筋間コンパートメントから開かれ、伸筋Longus腱が撤回されます。

図5斑点の関節表面の背側側面の固定については、通常、「T」または「L」プレートが形成されます（図5-Aおよび図5-B）。ルネートの関節表面の背側プレートが固定されると、ラジアルカラムプレートが固定されます（図5-cから5-f）。 2つのプレートは、内部固定の安定性を改善するために、互いに70度の角度に配置されます。