中手指節骨折は手外傷において最も多くみられる骨折であり、手外傷患者の約4分の1を占めています。手の構造は繊細で複雑であり、運動機能も繊細なため、手骨折の治療は他の長管骨骨折の治療よりもはるかに重要かつ専門的です。整復後の骨折部の安定性を確保することが、中手指節骨折の治療成功の鍵となります。手の機能を回復させるには、骨折部の適切な固定が不可欠です。かつては、ギプス外固定やキルシュナー鋼線内固定がよく用いられていましたが、固定精度が低い、あるいは固定時間が長いなどの理由で、術後早期の関節リハビリテーション訓練に適さないことが多く、指関節機能の回復に大きな影響を与え、手の機能回復に一定の困難をもたらしていました。現代の治療法では、マイクロプレートスクリュー固定などの強力な内固定法がますます多く用いられています。
私。治療の原則は何ですか?
手の中手骨および指骨骨折の治療原則：解剖学的整復、軽くしっかりとした固定、早期活動および機能訓練。手の関節内骨折および関節周囲骨折の治療原則は、他の関節内骨折の場合と同じであり、関節面の解剖学的構造と早期機能活動を回復することも目的としています。手の中手骨および指骨骨折を治療する際は、解剖学的整復を達成するよう努め、手のひらの背側への回転、側方屈曲、または10°を超える角度変位が発生しないようにする必要があります。中手骨指骨骨折端が回転または側方屈曲すると、指の正常な屈曲および伸展運動の軌道が変わり、屈曲時に隣接する指と一緒にずれたり落ちたりして、指の機能の正確性に影響を与えます。手のひらの背側への角度変位が10°を超えると、骨と腱の滑らかな接触面が破壊され、腱の屈曲および伸展の抵抗および可動範囲が増加し、慢性的な腱損傷が発生し、腱断裂のリスクが誘発されます。
II.中手骨骨折にはどのような材料を選択できますか?
中手骨骨折の内固定材料には、キルシュナー鋼線、スクリュー、プレート、創外固定器など多くの種類がありますが、その中でもキルシュナー鋼線とマイクロプレートが最も一般的に使用されています。中手骨骨折の場合、マイクロプレート内固定はキルシュナー鋼線固定よりも明らかに優れているため、最初に使用することができます。基節骨骨折の場合、一般的にマイクロプレートが優れていますが、基節骨遠位節骨折や頭骨折などでスクリューの挿入が困難な場合は、クロスキルシュナー鋼線内固定法を使用することをお勧めします。これは、患指の機能回復に効果的です。中節骨骨折の治療には、まずキルシュナー鋼線を使用する必要があります。
- キルシュナー線:キルシュナー鋼線内固定法は、70年以上にわたり臨床現場で使用されており、中手骨および指骨骨折に最も一般的に使用されている内固定材料です。操作が簡単で、経済的で実用的であり、最も古典的な内固定法です。手の骨折治療に最も一般的に使用される内固定法として、現在でも広く使用されています。 キルシュナー鋼線内固定法の利点：①操作が簡単で、非常に柔軟に使用できます。②軟部組織の剥離が少なく、骨折端の血液供給への影響が少なく、手術による外傷が少なく、骨折の治癒を促進します。③2回目の針の取り外しが容易です。④低コストで適用範囲が広く、ほとんどの手の骨折（関節内骨折、重度の粉砕骨折、遠位指節骨折など）に適しています。
2.中手指節骨マイクロプレート：手骨折の強固な内部固定は、早期機能訓練の基礎であり、良好な手機能の回復に必要な条件です。AO内部固定技術では、早期の能動運動を可能にするために、解剖学的構造に従って骨折端を正確に再配置し、機能条件下で骨折端を安定させること（一般に強固な固定と呼ばれます）が必要です。AOはまた、血液供給の保護に重点を置いた低侵襲外科手術を重視しています。手骨折の治療におけるマイクロプレート内部固定は、強度、骨折端の安定性、骨折端間の圧力の点で満足のいく結果を達成できます。術後の機能回復、骨折治癒時間、感染率の観点から、マイクロチタンプレートの有効性はキルシュナー鋼線よりもはるかに優れていると考えられています。さらに、マイクロチタンプレート固定後の骨折治癒時間は他の固定方法よりも大幅に短いため、患者が早期に通常の生活に復帰するのに役立ちます。
（１）マイクロプレート内部固定の利点は何ですか？
① キルシュナー鋼線と比較して、マイクロプレートスクリューの材質は組織適合性および組織反応性に優れています。② プレートスクリュー固定システムの安定性と骨折端への圧力により、骨折が解剖学的整復に近づき、より確実に固定され、骨折治癒を促進します。③ マイクロプレート固定後は通常、早期の機能運動が許可され、手の機能の回復につながります。
（２）マイクロプレートの手術方法は何ですか？
手術は通常、腕神経叢ブロック麻酔下で行われ、空気圧止血帯が必要となる。中手指骨背側を切開し、指背側の腱膜を切断するか、骨間筋と中手骨に進入して中手骨または指骨の骨折端を露出させ、骨膜を剥離して直視下で骨折を整復する。ストレートプレートは中部節の横骨折や短い斜骨折に適しており、Tプレートは中手骨基部と指骨の固定に適しており、Tプレートまたは120°および150°のLプレートは長い斜骨折や粉砕骨折の固定に適している。プレートは通常、腱の滑りや長期の摩耗を防ぐために骨の背側に配置され、早期の機能訓練に役立ちます。骨折の両端を固定するには少なくとも 2 本のネジを使用する必要があります。そうしないと安定性が悪くなり、安定した固定を実現するために、プレートの外側にあるキルシュナー鋼線またはネジを使用して固定を補助する必要があります。
3.ミニネジ：ミニスクリューは、螺旋骨折や長い斜骨折の固定において鋼板と同様の安定性を持っていますが、軟部組織や骨膜の剥離範囲が鋼板固定よりも狭いため、血液供給の保護に役立ち、低侵襲手術の概念にも合致しています。関節近傍骨折にはT型やL型のプレートがありますが、術後の経過観察後の関節機能の回復は骨幹部骨折よりも劣っています。ミニスクリューは、関節内骨折や関節周囲骨折の固定においても一定の利点があります。皮質骨にねじ込まれたスクリューは大きな応力負荷に耐えることができるため、固定が強固で、骨折端を圧縮して骨折面を密着させ、骨折治癒時間を短縮し、骨折の治癒を促進します（図4-18を参照）。ミニスクリューによる手骨骨折の固定は、主に骨幹部の斜骨折や螺旋骨折、および大きな骨ブロックの関節内剥離骨折に用いられます。ミニスクリューのみを用いて手骨幹部の斜骨折や螺旋骨折を固定する場合、骨折線の長さは骨幹部の直径の2倍以上、剥離骨折ブロックを関節内に固定する場合は骨ブロックの幅はネジ山の直径の3倍以上必要です。
4.マイクロ外固定器：粉砕性中手指節骨折は、骨の支持が破壊されているため、解剖学的に整復が困難な場合や、外科的切開後も内部でしっかりと固定できない場合があります。創外固定器は、牽引下で粉砕骨折の長さを復元および維持することができ、相対固定の役割を果たします。異なる中手指節骨創外固定器は異なる位置に配置します。第1および第2中手骨指節骨は橈骨背側に、第4および第5中手骨指節骨は尺骨背側に、第3中手骨指節骨は状況に応じて橈骨背側または尺骨背側に配置します。針の刺入位置には腱の損傷を防ぐため注意してください。閉鎖骨折はレントゲン下で整復できます。整復が理想的でない場合は、整復を補助するために小さな切開を行うことがあります。
外部固定器具の利点は何ですか?
① 操作が簡単で、骨折端のさまざまな変位を調整できます。 ② 関節面を損傷することなく、中手指節骨の関節内骨折を効果的に整復および固定でき、関節面を牽引して関節包と側副靭帯の拘縮を防止できます。 ③ 粉砕骨折を解剖学的に整復できない場合は、限定的な内部固定と組み合わせることができ、外部固定器で力線を部分的に整復および維持できます。 ④ 固定されていない関節で患指の早期機能運動を可能にし、関節の硬直と骨粗鬆症を回避します。 ⑤ 患手の創傷術後の治療に影響を与えずに、手の骨折を効果的に固定できます。
投稿日時: 2024年12月21日
