中手指節骨骨折は手の外傷でよく見られる骨折で、手の外傷患者の約4分の1を占めます。手は繊細で複雑な構造をしており、動きも繊細な機能を持つため、手の骨折治療の重要性と技術は、他の長骨骨折の治療よりもはるかに複雑です。中手指節骨骨折の治療を成功させる鍵は、整復後の骨折の安定性を確保することです。手の機能を回復させるためには、骨折には適切な固定が必要となることがよくあります。従来は、ギプスによる外固定やキルシュナー鋼線による内固定がよく用いられていましたが、固定が不正確であったり、固定期間が長かったりするため、術後の早期関節リハビリテーション訓練には適さないことが多く、指関節機能の回復に大きな影響を与え、手の機能回復に一定の困難をもたらします。現代の治療法では、マイクロプレートスクリュー固定などのより強力な内固定がますます用いられるようになっています。
私。治療の原則は何ですか？
手の指骨骨折の治療原則は、解剖学的整復、軽度かつ強固な固定、早期の活動と機能訓練です。手の関節内骨折および関節周囲骨折の治療原則は、他の関節内骨折と同じで、関節面の解剖学的構造を回復し、早期の機能訓練を行うことです。手の指骨骨折を治療する際には、解剖学的整復を目指し、手のひらの背側への回転、側方角変位、または10°を超える角変位が生じないように努めなければなりません。指骨骨折端が回転したり、側方に角変位したりすると、指の正常な屈伸運動の軌道が変わり、屈曲時に隣接する指と一緒にずれたり落ちたりして、指の機能の精度に影響します。また、手のひらの背側への角度変位が10°を超えると、骨と腱の間の滑らかな接触面が破壊され、腱の屈曲と伸展の抵抗と可動域が増加し、慢性的な腱の損傷が発生し、腱断裂のリスクが高まります。
II.中手骨骨折の治療にはどのような材料が適していますか？
中手骨骨折の固定には、キルシュナーワイヤー、ネジ、プレート、創外固定器など多くの内固定材料がありますが、中でもキルシュナーワイヤーとマイクロプレートが最も一般的に使用されています。中手骨骨折の場合、マイクロプレートによる内固定はキルシュナーワイヤーによる固定よりも明らかに優れているため、最初に使用できます。基節骨骨折の場合、一般的にはマイクロプレートが優れていますが、基節骨遠位部や頭部の骨折でネジの挿入が困難な場合は、交差キルシュナーワイヤーによる内固定を使用する必要があり、これは患指の機能回復に有利です。中節骨骨折の治療には、まずキルシュナーワイヤーを使用する必要があります。
- キルシュナーワイヤー：キルシュナーワイヤーによる内固定は、70年以上にわたり臨床現場で使用されており、中手骨や指骨の骨折に対する最も一般的に使用されている内固定材料です。操作が簡単で、経済的かつ実用的であり、最も古典的な内固定法です。手の骨折の治療に最も一般的に使用されている内固定法として、今でも広く使用されています。キルシュナーワイヤーによる内固定の利点：①操作が簡単で、非常に柔軟に使用できます。②軟部組織の剥離が少なく、骨折端の血流への影響が少なく、外科的侵襲が少なく、骨折の治癒に役立ちます。③2回目の針の除去が容易です。④低コストで適用範囲が広く、ほとんどの手の骨折（関節内骨折、重度の粉砕骨折、末節骨骨折など）に適しています。
2. 中手指節骨の微小板手の骨折に対する強固な内固定は、早期の機能訓練の基礎であり、良好な手機能の回復に不可欠な条件です。AO内固定技術では、早期の能動運動を可能にするために、骨折端を解剖学的構造に従って正確に再配置し、機能的な条件下で骨折端が安定していることが求められます。これは一般的に強固な固定と呼ばれています。AOはまた、血流保護を重視した低侵襲手術を重視しています。手の骨折治療におけるマイクロプレート内固定は、強度、骨折端の安定性、骨折端間の圧力の点で満足のいく結果をもたらします。術後の機能回復、骨折治癒時間、感染率の点では、マイクロチタンプレートの有効性はキルシュナーワイヤーよりも有意に優れていると考えられています。さらに、マイクロチタンプレートによる固定後の骨折治癒時間は他の固定方法よりも有意に短いため、患者が早期に日常生活に戻るのに有益です。
（１）マイクロプレートによる内部固定の利点は何ですか？
① キルシュナーワイヤーと比較して、マイクロプレートスクリューの材料は組織適合性と組織反応性に優れています。 ② プレートスクリュー固定システムの安定性と骨折端への圧力により、骨折は解剖学的整復に近づき、より確実な固定が可能になり、骨折治癒が促進されます。 ③ マイクロプレート固定後は一般的に早期の機能訓練が許可され、手の機能回復に役立ちます。
（２）マイクロプレートの外科的方法は？
手術は通常、腕神経叢ブロック麻酔下で行われ、空気圧式止血帯が通常必要となる。中手指節骨の背側切開を行い、指の背側腱膜を切開するか、骨間筋と中手骨に進入して中手骨または指節骨の骨折端を露出し、骨膜を剥離して、直視下で骨折を整復する。ストレートプレートは中節の横骨折および短い斜骨折に適しており、Tプレートは中手骨および指節骨の基部の固定に適しており、Tプレートまたは120°および150°のLプレートは長い斜骨折および粉砕骨折の固定に適している。プレートは一般的に腱の滑りや長期摩耗を防ぐために骨の背側に配置され、早期の機能訓練に有利となる。骨折部の両端を固定するには、少なくとも2本のネジを使用する必要があり、そうでないと安定性が悪くなる。安定した固定を実現するには、プレートの外側にキルシュナーワイヤーまたはネジを挿入して固定を補助する必要がある。
3.ミニネジミニスクリューは、螺旋骨折や長斜骨折の固定において鋼板と同様の安定性を持ちますが、軟部組織や骨膜の剥離範囲は鋼板固定よりも小さいため、血流の保護に役立ち、低侵襲手術の概念に合致しています。関節近傍骨折にはT型プレートやL型プレートがありますが、術後経過観察後の関節機能の回復は骨幹部骨折よりも劣ります。ミニスクリューは、関節内骨折や関節周囲骨折の固定においても一定の利点があります。皮質骨にねじ込まれたスクリューは大きな応力負荷に耐えることができるため、固定は強固で、骨折端を圧迫して骨折面を密着させ、骨折治癒時間を短縮し、骨折の治癒を促進します（図4-18参照）。手の骨折のミニスクリュー内固定は、主に骨幹部の斜骨折や螺旋骨折、および大きな骨塊の関節内剥離骨折に使用されます。手の骨幹部の斜骨折や螺旋骨折をミニスクリューのみで固定する場合、骨折線の長さは骨幹部の直径の少なくとも2倍である必要があり、関節内の剥離骨折片を固定する場合は、骨片の幅はネジの直径の少なくとも3倍である必要があることに留意すべきである。
4.マイクロ体外固定器：粉砕した中手指節骨骨折は、骨支持組織の破壊により、解剖学的整復が困難であったり、外科的切開後も内部固定が困難となる場合があります。創外固定器は、牽引下で粉砕骨折の長さを回復・維持し、相対的固定の役割を果たします。中手指節骨創外固定器は、状況に応じて異なる位置に装着されます。第1および第2中手指節骨は橈側背側に、第4および第5中手指節骨は尺側背側に、第3中手指節骨は橈側背側または尺側背側に配置されます。腱損傷を防ぐため、針の挿入点に注意してください。閉鎖骨折は、X線下で整復できます。整復が理想的でない場合は、整復を補助するために小切開を行うことができます。
体外固定器の利点は何ですか？
① 操作が簡単で、骨折端のさまざまな変位を調整できます。 ② 関節面を損傷することなく、中手指節骨の関節内骨折を効果的に整復および固定でき、関節面を牽引して関節包および側副靭帯の拘縮を防ぐことができます。 ③ 粉砕骨折が解剖学的に整復できない場合、限定的な内固定と組み合わせることができ、外固定器は力線を部分的に整復および維持することができます。 ④ 固定されていない関節で患指の早期機能訓練を可能にし、関節の硬直や骨粗鬆症を回避します。 ⑤ 患部の手の創傷の術後治療に影響を与えることなく、手の骨折を効果的に固定できます。
投稿日時：2024年12月21日
