背側肩甲骨曝露手術経路

・応用解剖学

肩甲骨の前には、皮下筋が始まります。背後には、supraspinatus fossaとsupraspinatus fossaに分割されている外側とわずかに上向きの肩甲骨尾根があります。肩甲骨の外側の端は肩峰です。これは、長い卵形の関節表面によって鎖骨の肩峰端と肩甲骨関節を形成します。肩甲骨の上の縁には、小さなU字型のノッチがあり、これは短いが硬い横顎靭帯と交差し、その下では下皮神経が通過し、上皮筋動脈が通過する。肩甲骨の外側縁（x窩縁）は最も厚く、肩甲骨首の根元に向かって外側に移動し、肩関節の接合体の端にあるグレノイドノッチを形成します。

・兆候

1。良性肩甲骨腫瘍の切除。

2。肩甲骨の悪性腫瘍の局所切除。

3。高肩甲骨およびその他の変形。

4。肩甲骨骨髄炎における死んだ骨の除去。

5。甲状腺皮下神経閉じ込め症候群。

・ボディの位置

ベッドまで30°で傾斜した半生成位置。罹患した上肢は滅菌タオルで包まれているため、手術中にいつでも移動できます。

・操作手順

1.横断切開は、一般に、supraspinatus窩の肩甲骨尾根と胚葉窩の上部に沿って行われ、肩甲骨の内側の端または亜吸着窩の内側側に沿って縦切開を行うことができます。横方向および縦方向の切開を組み合わせて、肩甲骨のさまざまな部分の視覚化の必要性に応じて、L字型、逆L字型、または一流の形状を形成できます。肩甲骨の上部と下部の角のみを露出させる必要がある場合、対応する領域で小さな切開を行うことができます（図7-1-5（1））。

2。表面的で深い筋膜を挿入します。肩甲骨と内側の境界に付着した筋肉は、切開の方向に横または縦方向に切開されます（図7-1-5（2））。 supraspinatus窩が露出する場合、中央の高甲筋の繊維が最初に切開されます。骨膜は、肩甲骨の骨の骨の表面に対して切開され、2つの間に脂肪の薄い層があり、棘上窩上窩下筋の腹膜下筋の分離と、上の台形筋肉のすべての筋膜が露出しています。骨筋の筋肉の上部繊維を切断する場合、副交感神経を損なわないように注意する必要があります。

3. susp筋神経を明らかにすると、僧帽筋の上部中央部の繊維のみを上に引っ張ることができ、尖端筋肉を剥がすことなく穏やかに下に引っ張ることができ、見られる白い光沢のある構造は、supsascapular横靭帯です。肩甲上の血管と神経が特定され、保護されると、仮類の横靭帯を切断し、肩甲骨のノッチを異常な構造のために探索し、その後、肩甲下神経を放出できます。最後に、剥がれた骨の筋筋が一緒に縫合され、肩甲骨に取り付けられます。

4.骨窩の上部が露出する場合、皮膚筋の下部と中央繊維を肩甲骨の尾根の先頭で上向きに撤回し、上下に撤回します（図7-1-5（3））、およびインフラピナトゥスの筋肉が露出した後には、患者に露出しています（図7-1-5（3））。 7-1-5（4））。肩甲骨帯のx窩縁の上端に近づく場合（つまり、glenoidの下）、a窩神経と後部回旋筋上腕骨動脈に注意を払う必要があります。最初の3つに囲まれ、それらに損傷を引き起こさないようにします（図7-1-5（5））。

5.肩甲骨の内側境界を露出させるために、折り畳み筋の繊維を切断した後、骨筋と棘上筋の筋肉は、上尖窩の内側部分と内側の境界の上部を露出させるために剥離骨下境界線を露出させることにより、上下から外部から撤回されます。皮膚の下角に付着している外側筋肉とともに、皮膚筋膜の下角に付着している外側筋肉と棘下筋は、皮下窩の内側部分、肩甲骨の下角、および内側の境界の下部を露出させるために剥離するように剥離します。

図7-1-5背側肩甲骨曝露の経路

（1）切開; （2）筋肉ラインの切開。 （3）肩甲骨の筋肉を切断する。 （4）三角筋を持ち上げて、インフラピナトゥスとテレスを明らかにします。 （5）血管吻合で肩甲骨の背側の側面を明らかにするために胚甲筋を剥がす

6.皮下窩を露出させる場合、内側の境界、すなわち、肩甲骨、菱形、および前末端の内層に付着した筋肉は同時に剥離する必要があり、肩甲骨全体を外側に持ち上げることができます。内側の境界線を解放するときは、横頸動脈および背側肩甲介の下降枝を保護するように注意する必要があります。横方向頸動脈の下降枝は甲状腺頸部幹から由来し、肩甲骨の上部から肩甲骨筋膜、菱形の筋肉、菱形の筋肉を介して肩甲骨の下角に移動します。皮下の皮の骨。