背側肩甲骨露出手術経路

· 応用解剖学

肩甲骨の前には肩甲下窩があり、ここから肩甲下筋が始まります。後ろには外側にわずかに上向きに移動する肩甲骨隆起があり、棘上筋と棘下筋がそれぞれ付着するために棘上窩と棘下窩に分かれています。肩甲骨隆起の外端は肩峰であり、長い卵形の関節面によって鎖骨の肩峰端と肩鎖関節を形成します。肩甲骨隆起の上縁には小さなU字型のノッチがあり、短くて丈夫な肩甲上横靱帯が横切っていて、その下を肩甲上神経が通過し、その上を肩甲上動脈が通過しています。肩甲骨隆起の外側縁（腋窩縁）は最も厚く、肩甲骨頸部の付け根まで外側に移動し、そこで肩関節の関節窩の端と関節窩を形成します。

・適応症

1. 肩甲骨の良性腫瘍の切除。

2. 肩甲骨の悪性腫瘍の局所切除。

3. 肩甲骨の高さおよびその他の変形。

4. 肩甲骨骨髄炎における死んだ骨の除去。

5. 肩甲上神経絞扼症候群。

・体の位置

ベッドに対して30度傾けた半うつ伏せの姿勢。手術中いつでも動かせるように、患部の上肢を滅菌タオルで包みます。

・操作手順

1. 横方向の切開は、通常、棘上窩および棘下窩の上部の肩甲骨隆起に沿って行われますが、縦方向の切開は、肩甲骨の内側端または肩甲下筋窩の内側に沿って行うこともできます。肩甲骨のさまざまな部分を視覚化する必要性に応じて、横切開と縦切開を組み合わせて、L 字形、逆 L 字形、または一流の形状を形成できます。肩甲骨の上下隅のみを露出する必要がある場合は、対応する領域に小さな切開を加えることができます (図 7-1-5(1))。

2. 表層筋膜と深筋膜を切開します。肩甲骨隆起と内側境界に付着している筋肉を、切開方向に横方向または縦方向に切開します（図7-1-5(2)）。棘上窩を露出させる場合は、まず僧帽筋中部の線維を切開します。骨膜は肩甲骨生殖腺の骨表面に対して切開され、その間に薄い脂肪層があり、棘上筋の骨膜下切開によって棘上窩全体がその上の僧帽筋とともに露出されます。僧帽筋の上部線維を切開する際には、副交感神経を損傷しないように注意する必要があります。

3. 肩甲上神経を明らかにする場合は、僧帽筋の上部中央部分の線維のみを上に引っ張り、棘上筋を剥がさずにゆっくりと下に引っ張ると、見られる白い光沢のある構造が肩甲上横筋です。靱帯。肩甲上の血管と神経を特定して保護したら、肩甲上横靱帯を切断し、肩甲骨切痕に異常な構造がないか調べて、肩甲上神経を解放します。最後に、剥がした僧帽筋を再び縫合して肩甲骨に取り付けます。

4. 棘下窩の上部を露出させる場合は、僧帽筋と三角筋の下部および中部線維を肩甲骨隆起の始まりで切開し、上下に後退させます（図 7-1-）。棘下筋を露出させた後、骨膜下で剥離することができます（図7-1-5(4)）。肩甲骨生殖腺の腋窩縁の上端（関節窩の下）に近づくときは、小円柱、大円柱、長頭柱に囲まれた四辺形の孔を通る腋窩神経と後回旋筋上腕動脈に注意を払う必要があります。上腕三頭筋の動脈、上腕骨の外科頚部、および最初の 3 つの三角孔に囲まれた三角孔を通過する肩甲骨回旋筋動脈を損傷しないようにします（図 7-1-5(5)）。

5. 肩甲骨の内側境界を露出させるには、僧帽筋の線維を切開した後、骨膜下ストリッピングによって僧帽筋と棘上筋を上外側に後退させ、棘上窩の内側部分と内側境界の上部を露出させます。 ;僧帽筋と棘下筋は、肩甲骨の下角に付着している外側広筋とともに骨膜下を剥ぎ取り、棘下窩の内側部分、肩甲骨の下角、および内側境界の下部を露出させます。 。

図 7-1-5 背側肩甲骨露出経路

(1) 切開。(2) 筋肉ラインの切開。(3) 肩甲骨隆起から三角筋を切断する。(4) 三角筋を持ち上げて棘下筋と小円筋を明らかにします。(5) 棘下筋を剥離して、血管吻合のある肩甲骨の背側を露出させます。

6. 肩甲下窩を露出させる場合は、内側縁の内層に付着している筋肉である肩甲骨、菱形筋、前鋸筋を同時に剥離し、肩甲骨全体を外側に持ち上げます。内側境界を解放するときは、横頚動脈の下行枝と背側肩甲神経を保護するように注意する必要があります。横頚動脈の下行枝は甲状腺頸部幹から始まり、肩甲骨腱筋、菱形筋、菱形筋を経由して肩甲骨上角から肩甲下角まで進み、肩甲骨回旋筋動脈は豊富な血管を形成します。肩甲骨背側のネットワークであるため、骨膜下剥離を行うには骨の表面にしっかりと接着する必要があります。