遠位脛骨骨折の治療計画を選択する場合、外部固定は、重度の軟部組織損傷を伴う骨折の一時的な固定として使用できます。
適応：
「損傷制御」骨折を伴う重大な柔らかい組織損傷を伴う骨折の一時的な固定、または有意な軟部組織の腫れを伴う閉じた骨折など。
重度の軟部組織損傷を伴う汚染された感染した骨折、または骨折の決定的な治療。
EXamine：
軟部組織の状態：帯に傷を付けます。 siverevere軟部組織のcons症、軟部組織の腫れ。神経血管状態を確認し、慎重に記録します。
イメージング：脛骨の前後および外側X線、および足首関節の前後、外側、足首の鍼。関節内骨折が疑われる場合、脛骨金庫のCTスキャンを実行する必要があります。
Aナトミー：·
外部固定ピン配置の解剖学的な「安全ゾーン」は、断面のさまざまなレベルに従って定義されました。
脛骨の近位の薄膜は、外部固定ピンを配置できる220°前弧型の安全ゾーンを提供します。
脛骨の他の部分は、120°〜140°の範囲の前内側安全な針挿入領域を提供します。
S緊急技術
位置：患者はX線透明な手術テーブルに仰pine位にあり、クッションや棚などのその他のものは、患部の四肢の下に置かれ、位置を維持するのに役立ちます。同側の股関節の下にパッドを置くと、過度の外部回転なしで罹患した四肢を内側に回転させます。
Approach
ほとんどの場合、外部固定ピンを配置する脛骨、calc骨、および最初の中足骨で小さな切開が行われます。
fi骨骨折は、触知可能な外側皮下境界からより簡単に固定されます。
関節を含む脛骨保管庫の骨折は、経皮的に固定できます。軟部組織の条件が許可されている場合、および必要に応じて、固定には通常の前外側または内側アプローチを使用できます。外部固定が一時的な固定尺度としてのみ使用される場合、外部固定針が配置されるように計画される針の入り口は、軟部組織の汚染を防ぐために最終的な爪固定領域から遠く離れている必要があります。 fi骨と関節内の断片の早期固定により、その後の決定的な固定が促進されます。
予防
汚染された組織が必然的に術後合併症につながるため、外科フィールドのその後の決定的な固定のために外部固定ピントラックに注意してください。著しい軟部組織の腫れを伴う定期的な前外側または内側のアプローチは、創傷治癒の深刻な合併症にもつながる可能性があります。
fi骨骨折の還元と固定：
軟部組織条件が許すたびに、fi骨骨折が最初に処理されます。 fi骨骨折は、通常3.5mmラグネジと3.5mm L/3チューブプレート、または3.5mm LCDCプレートとネジを使用して、外側fi骨切開を使用して縮小および固定されます。 fi骨が解剖学的に減少して固定された後、脛骨の長さを復元し、脛骨骨折の回転変形を修正するための標準として使用できます。
予防
かなりの軟部組織の腫れまたは重度の開いた傷は、fi骨の一次固定を防ぐ可能性があります。近位骨骨骨折を修正しないように注意し、近位の表在性骨神経を傷つけるように注意してください。
脛骨骨折：還元と内部固定
脛骨孔の関節内骨折は、遠位脛骨の前外側または内側のアプローチ、または蛍光鏡検査下での間接的な手動削減を介した直接的な視力の下で減少する必要があります。
ラグネジを駆動するときは、骨折フラグメントを最初にKirschnerワイヤで固定する必要があります。
関節内骨折の早期の還元と固定により、最小限の侵襲的技術と二次的な決定的固定の柔軟性が向上します。顕著な腫れや重度の軟部組織の損傷などの好ましくない軟部組織条件は、関節内フラグメントの早期固定を防ぐ可能性があります。
脛骨骨折：横断的外部固定
クロスジョイント外部固定器を使用できます。
第2段階の決定的固定法の要件によれば、2つの5mm半スレッド外部固定ピンを経皮的に、または骨折の近位端で脛骨の内側または前外側表面の小さな切開を通して挿入しました。
まず骨の表面に分離し、次に柔らかい組織保護スリーブで周囲の組織を保護し、スリーブをドリル、叩き、駆動します。
骨折の遠位端にある外部固定ピンは、遠位脛骨断片、calc骨と最初の中足骨、または距骨の首に置くことができます。
経カルネール外部固定ピンは、内側神経血管構造への損傷を防ぐために、内側から外側へのcal骨結節に配置する必要があります。
最初の中足骨の外部固定ピンは、最初の中足骨の基部の前内側表面に配置する必要があります。
時には、足足洞切開を介して外側に外側に配置できる場合があります。
その後、遠位脛骨をリセットし、力線を術中蛍光透視法で調整し、外部固定器を組み立てました。
外部固定器を調整するときは、接続クリップを緩め、縦方向の牽引を実行し、蛍光透視法の下で穏やかな手動削減を実行して、破壊フラグメントの位置を調整します。次に、オペレーターは、アシスタントが接続クリップを締めながら位置を維持します。
MAINポイント
外部固定が明確な処理ではない場合、将来の動作フィールドを汚染しないように、運用計画中に外部固定針トラックを明確な固定領域から遠ざける必要があります。外部固定の安定性は、各破壊部位での固定ピンの間隔を増やし、ピンの直径を増加させ、固定ピンの数を増加させ、ストラットを接続し、固定点を追加し、固定面を増やしたり、リング外部固定器を塗布したりすることで増加させることができます。前後の位相を通じて適切な修正アライメントを確保する必要があります。
脛骨骨折：非スパンの関節外部固定
時には、ジョイントに及ぼさない外部固定器を適用するオプションです。遠位脛骨断片が半スレッド外部固定ピンを収容するのに十分な大きさである場合、単純な外部固定器を使用できます。小さな形而上学骨折断片を持つ患者の場合、近位半スレッド外部固定ピンと遠位細かいキルシュナーワイヤで構成されるハイブリッド外部固定器は、一時的または決定的な治療技術として役立ちます。軟部組織の汚染を伴う骨折に非スパン関節外部固定器を使用する場合は、注意を払う必要があります。この汚染された組織の除去、針路の壊死材、および決定的な固定化を行う前に、通常、良好な創傷治癒が必要になるまで、キャストの四肢の固定化を行うことが通常必要です。
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投稿時間：2月10日 - 2023年
