遠位脛骨骨折の治療計画を選択する場合、重度の軟部組織損傷を伴う骨折の一時的な固定として外固定を使用することができます。
適応症：
開放骨折や著しい軟部組織の腫脹を伴う閉鎖骨折など、著しい軟部組織損傷を伴う骨折の「ダメージコントロール」一時固定。
汚染された骨折、感染した骨折、または重度の軟部組織損傷を伴う骨折の根治的治療。
E調査:
軟部組織の状態：①開放創；②重度の軟部組織挫傷、軟部組織腫脹。神経血管状態を確認し、注意深く記録する。
画像検査：脛骨の前後および側面X線写真、足首関節の前後、外側、および足首の経穴。関節内骨折が疑われる場合は、脛骨円蓋部のCTスキャンを実施する必要があります。
A解剖学:·
外部固定ピンを配置するための解剖学的な「安全領域」は、さまざまなレベルの断面に応じて定義されました。
脛骨近位骨幹端には、外部固定ピンを配置できる 220° 前方の弧状の安全領域があります。
脛骨の他の部分では、120°～140°の範囲で前内側に安全な針挿入領域が提供されます。
S外科手術技術
体位：患者はX線透過型手術台に仰臥位で横になり、患肢の下にクッションや棚などを置き、体位維持を補助します。パッドを同側股関節の下に当てることで、患肢を過度の外旋なく内旋させます。
Aアプローチ
ほとんどの場合、外固定ピンを配置するために脛骨、踵骨、第 1 中足骨に小さな切開が行われます。··
腓骨骨折は触知可能な外側皮下境界からの方が簡単に修復できます。
脛骨円蓋骨折が関節内に関与している場合は、経皮的に固定することができます。軟部組織の状態が許せば、必要に応じて、通常の前外側または内側アプローチで固定することも可能です。外固定を一時的な固定手段としてのみ用いる場合は、外固定針を刺入する穿刺部位は、最終的な釘固定部位から離れた位置に設定し、軟部組織の汚染を防ぐ必要があります。腓骨および関節内骨片を早期に固定することで、その後の最終的な固定が容易になります。
予防
術野の最終的な固定に使用する外固定ピンの軌跡には注意が必要です。組織の汚染は術後合併症につながる可能性があります。また、軟部組織の著しい腫脹を伴う前外側アプローチや内側アプローチを定期的に行うと、創傷治癒に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
腓骨骨折の整復と固定：
軟部組織の状態が許す限り、腓骨骨折をまず治療します。腓骨骨折は、腓骨外側切開を用いて整復・固定します。通常は3.5mmラグスクリューと3.5mml/3チューブプレート、または3.5mmLCDCプレートとスクリューを使用します。腓骨を解剖学的に整復・固定した後、脛骨の長さを復元し、脛骨骨折の回旋変形を矯正するための基準として使用することができます。
予防
著しい軟部組織の腫脹や重度の開放創も、腓骨の一次固定を妨げる可能性があります。腓骨近位骨折を固定しないように注意し、浅腓骨神経近位部を損傷しないように注意してください。
脛骨骨折：整復と内部固定
脛骨円蓋の関節内骨折は、遠位脛骨の前外側または内側アプローチによる直視下で整復するか、または蛍光透視下での間接的な用手整復によって整復する必要があります。
ラグスクリューを打つ際には、まず骨折片をキルシュナー鋼線で固定する必要があります。
関節内骨折の早期整復固定は、低侵襲手術を可能にし、二次根治的固定における柔軟性を高めます。著しい腫脹や重度の軟部組織損傷などの軟部組織の状態が不良な場合、関節内骨折片の早期固定が妨げられる可能性があります。
脛骨骨折：経関節外固定
十字関節外固定器を使用することができます。
第二段階の根治的固定法の要件に従って、骨折の近位端の脛骨の内側または前外側表面に経皮的に、または小さな切開部を通して、2本の5mm半ネジ外部固定ピンを挿入しました。
まず骨表面まで鈍的に切開し、次に軟部組織保護スリーブで周囲の組織を保護し、その後スリーブを通してドリルで穴を開け、タップを立て、ネジを打ち込みます。
骨折の遠位端にある外部固定ピンは、遠位脛骨片、踵骨と第 1 中足骨、または距骨頸部に配置できます。
内側の神経血管構造の損傷を防ぐために、踵骨経外固定ピンを内側から外側にかけて踵骨結節に配置する必要があります。
第一中足骨の外部固定ピンは、第一中足骨の基部の前方内側表面に配置する必要があります。
場合によっては、足根洞の切開部から外固定ピンを前外側に挿入できることもあります。
その後、術中透視下で脛骨遠位部をリセットし、力線を調整し、外部固定器具を組み立てた。
創外固定器を調整する際は、連結クリップを緩め、縦方向の牽引を行い、透視下で優しく徒手整復して骨折片の位置を調整します。その後、術者はその位置を維持し、助手が連結クリップを締めます。
Mエイムポイント
創外固定が確定的な治療法でない場合は、手術計画時に創外固定針の軌跡を確定的な固定部位から遠ざけ、将来の手術野を汚染しないようにする必要があります。創外固定の安定性は、各骨折部位の固定ピンの間隔を広げる、ピンの直径を大きくする、固定ピンと連結ストラットの数を増やす、足関節を横切る固定点を追加する、固定面を広げる、またはリング型創外固定器を適用することで向上します。前後方向および外側方向を通して適切な矯正アライメントを確保する必要があります。
脛骨骨折：非スパン関節外固定
関節をまたがない創外固定器を使用する選択肢もあります。遠位脛骨骨片が半ネジ創外固定ピンが挿入できるほど大きい場合は、単純な創外固定器を使用できます。骨幹端骨折の小さな骨片を持つ患者には、近位の半ネジ創外固定ピンと遠位の細いキルシュナー鋼線からなるハイブリッド型創外固定器が、一時的または根治的な治療技術として有用です。軟部組織汚染を伴う骨折に非関節間型創外固定器を使用する場合は注意が必要です。通常は、この汚染組織の除去、針刺入部のデブリードマン、そして創傷治癒が良好になるまでギプスで患肢を固定することが必要であり、その後に最終的な固定を行います。
四川陳安匯テクノロジー株式会社
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投稿日時: 2023年2月10日
