脛骨遠位端骨折の治療計画を選択する場合、重度の軟部組織損傷を伴う骨折の一時的な固定として創外固定を使用できます。
適応症:
「ダメージコントロール」は、顕著な軟組織の腫れを伴う開放骨折や閉鎖骨折など、重大な軟組織損傷を伴う骨折の一時的な固定です。
汚染された骨折、感染した骨折、または重度の軟組織損傷を伴う骨折の根治的治療。
Eザミン:
軟部組織の状態: ①開放創。②重度の軟部組織挫傷、軟部組織の腫れ。神経血管の状態を確認し、注意深く記録します。
画像検査：脛骨の前後方向および側面の X 線写真、足首関節の前後方向、側面および足首のツボの X 線撮影。関節内骨折が疑われる場合は、脛骨円蓋の CT スキャンを実行する必要があります。
A解剖学:·
創外固定ピンを配置するための解剖学的「安全ゾーン」は、断面のさまざまなレベルに従って定義されました。
脛骨の近位骨幹端には、外部固定ピンを配置できる 220° の前方円弧状の安全ゾーンが提供されます。
脛骨の他の部分は、120°～140°の範囲の前内側の安全な針挿入領域を提供します。
S緊急手術のテクニック
体位: 患者は X 線透過性の手術台に仰向けになり、クッションや棚などの他の物が体位を維持するために患肢の下に置かれます。同側の股関節の下にパッドを置くと、患肢を過度に外旋させることなく内側に回転させます。
A近づく
ほとんどの場合、脛骨、踵骨、および第 1 中足骨に小さな切開が行われ、外部固定ピンが配置されます。
腓骨骨折は、触知可能な外側皮下境界からより簡単に固定されます。
関節を伴う脛骨円蓋の骨折は経皮的に固定できます。軟組織の状態が許せば、必要に応じて、通常の前外側または内側のアプローチを固定に使用できます。創外固定が一時的な固定手段としてのみ使用される場合、軟組織の汚染を防ぐために、創外固定針を配置する予定の針の挿入点は、最終的な爪の固定領域から遠く離れている必要があります。腓骨と関節内断片を早期に固定すると、その後の最終的な固定が容易になります。
予防
汚染された組織は必然的に術後合併症を引き起こすため、その後の手術野の最終的な固定では外部固定ピンのトラックに注意してください。重大な軟組織の腫れを伴う定期的な前外側または内側のアプローチも、創傷治癒において重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
腓骨骨折の整復と固定:
軟組織の状態が許せば、腓骨骨折が最初に治療されます。腓骨骨折は、外側腓骨切開を使用して整復され、通常は 3.5 mm ラグ スクリューと 3.5 mm l/3 チューブ プレート、または 3.5 mm LCDC プレートとスクリューを使用して固定されます。腓骨を解剖学的に整復して固定した後、脛骨の長さを回復し、脛骨骨折の回転変形を矯正するための基準として使用できます。
予防
重大な軟組織の腫れや重度の開放創も、腓骨の一次固定を妨げる可能性があります。腓骨近位端骨折を固定しないように注意し、浅腓骨神経近位部を損傷しないように注意してください。
脛骨骨折: 整復と内固定
脛骨円蓋の関節内骨折は、脛骨遠位部の前外側または内側アプローチによる直視下での整復、または透視下での間接的な手動整復によって整復する必要があります。
ラグスクリューを打ち込む際には、まず骨折片をキルシュナー線で固定する必要があります。
関節内骨折の早期整復と固定により、侵襲性を最小限に抑えた技術が可能になり、二次的な根治的固定の柔軟性が向上します。顕著な腫れや重度の軟組織損傷などの軟部組織の好ましくない状態は、関節内断片の早期固定を妨げる可能性があります。
脛骨骨折: 経関節創外固定術
クロスジョイント創外固定器を使用できます。
第 2 段階の根治的固定法の要件に従って、2 つの 5 mm 半ネジ外部固定ピンが、骨折部の近位端にある脛骨の内側または前外側表面に経皮的に、または小さな切開を通して挿入されました。
まず骨の表面まで鈍的に切開し、次に軟組織保護スリーブで周囲の組織を保護し、次にドリルで穴を開け、タップし、スリーブにネジを打ち込みます。
骨折の遠位端にある外部固定ピンは、遠位脛骨片、踵骨および第 1 中足骨、または距骨頸部に配置できます。
内側の神経血管構造への損傷を防ぐために、経踵骨外部固定ピンを内側から外側に向かって踵骨結節に配置する必要があります。
第 1 中足骨の外部固定ピンは、第 1 中足骨の基部の前内側表面に配置する必要があります。
場合によっては、足根洞切開部を通して外部固定ピンを前外側に配置することができます。
その後、術中透視下で脛骨遠位部のリセットとフォースラインの調整を行い、創外固定器を組み立てました。
創外固定器を調整するときは、接続クリップを緩め、長手方向に牽引し、X 線透視下でゆっくりと徒手整復を行って骨折片の位置を調整します。次に、オペレータはその位置を維持し、アシスタントが接続クリップを締めます。
Mアインポイント
創外固定が明確な治療法ではない場合、将来の手術野を汚さないように、手術計画中に創外固定の針跡を明確な固定領域から遠ざける必要があります。外固定の安定性は、各骨折部位での固定ピンの間隔を広げ、ピンの直径を大きくし、固定ピンと接続支柱の数を増やし、足関節全体に固定点を追加し、固定力を高めることによって高めることができます。プレーンを使用するか、リング創外固定器を適用します。前後相および側方相を通じて適切な矯正アライメントを確保する必要があります。
脛骨骨折: 非スパン関節創外固定
場合によっては、関節を超えない創外固定器を適用するオプションもあります。遠位脛骨片が半ネジ外部固定ピンを収容できるほど大きい場合は、単純な外部固定器を使用できます。小さな骨幹端骨折片を持つ患者の場合、近位の半ネジ付き創外固定ピンと遠位の細いキルシュナー線で構成されるハイブリッド創外固定器が、一時的または根治的な治療技術として役立ちます。軟組織汚染のある骨折に非スパン関節創外固定器を使用する場合は注意が必要です。通常、完全な固定を行う前に、この汚染された組織を除去し、針管の創面切除を行い、創傷が良好に治癒するまでギプスで四肢を固定する必要があります。
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投稿日時: 2023 年 2 月 10 日
