ニュース - 大腿骨プレート内部固定手順

手術方法には、プレートネジと髄内ピンの2種類があり、前者には一般的なプレートネジとAOシステム圧縮プレートネジが含まれ、後者には閉じた逆行性または逆行ピンが含まれています。選択は、特定のサイトと骨折の種類に基づいています。
髄内ピン固定には、小さな曝露、剥がれの少ない、安定した固定、外部固定の必要性などの利点があります。中央1/3、上部1/3大腿骨骨折、多微分骨折、病理学的骨折に適しています。下部1/3骨折の場合、大きな髄質空洞と多くのcancellous骨のために、髄内ピンの回転を制御することは困難であり、固定は安全ではありませんが、ネジで強化できますが、スチールプレートネジにはより適しています。

I髄内爪で大腿骨シャフトの骨折のための内部固定
（1）切開：外側または後方の横方向の大腿骨切開は、長さが10〜12 cmの骨折部位の中心にされ、皮膚と広い筋膜を切断し、横方向の大腿骨筋を明らかにします。
横方向の切開は、大腿骨のより大きな転子師と外側顆の間の線に行われ、後方側面切開の皮膚切開は同じまたはわずかに後に行われます。主な違いは、外側の切開が大きい外側筋肉を分割し、後側筋後部筋肉の筋肉の筋肉後の筋肉の後部筋肉の筋肉の筋肉後の筋肉の偶発的な間隔に進出する一方で、主な違いはvast筋の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の間隔に進出することです。 3.5.5.2-1、3.5.5.2-2 ）。

一方、前外側切開は、前腸骨脊椎から膝蓋骨の外側の端までのラインを通して行われ、外側大腿骨筋と大腿直筋を介してアクセスされます。 3.5.5.2-3

（2）暴露：外側大腿骨筋を前に分離して引っ張り、上腕二頭筋との間に入力するか、外側大腿骨筋を直接切断して分離しますが、出血はより多くなります。骨膜を切断して、大腿骨骨折の上部と下部の壊れた端を明らかにし、観察および復元できる範囲で範囲を明らかにし、軟部組織をできるだけ少なく剥がします。
（3は内部固定の修復：影響を受ける四肢を付加し、近位壊れた端を露出し、梅の花またはV字型の髄質針を挿入し、針の厚さが適切かどうかを測定してください。髄質空洞が狭くなっている場合、髄質腔エキスパンダーを使用して、針が入ることができず、引き抜かれないようにするために、空洞を適切に修復および拡張できます。骨ホルダーで近位の壊れた端を固定し、髄内針を逆行して挿入し、大腿骨から大腿骨をより大きな転子から貫通し、針の端が皮膚を押し上げたときに、その場所で3cmの小さな切開を行い、皮膚の外側に露出するまで髄内針を挿入し続けます。髄内針は引き出され、リダイレクトされ、より大きな転子から孔を通過し、断面の平面に近位に挿入します。改善された内髄内針は、抽出穴で小さな丸い端を持っています。その後、方向を引き出して変更する必要はなく、針をパンチアウトしてから一度パンチすることができます。あるいは、針をガイドピンで逆行して挿入し、より大きな転子性切開の外側に露出し、髄内ピンを髄質腔に挿入できます。
骨折のさらなる回復。解剖学的アライメントは、骨の尖ったピボット、トラクション、および骨折トッピングと併せて、近位内髄膜ピンのレバレッジを使用することで実現できます。骨ホルダーで固定が実現され、髄内ピンが駆動され、ピンの抽出穴が大腿骨の曲率に適合するように後方に向けられます。針の端は、骨折の遠位端の適切な部分に到達する必要がありますが、軟骨層を通るのではなく、針の端はトロカンターの外側に残って、後で除去できるようにします。

固定後、手足の受動的な動きを試み、不安定性を観察します。厚い髄内針を交換する必要がある場合は、除去して交換できます。わずかな緩みと不安定性がある場合、固定を強化するためにネジを追加できます。
傷はついに紅潮し、層で閉じられました。抗管回転プラスターブーツが装着されています。
IIプレートネジの内部固定
スチールプレートネジを使用した内部固定は、大腿骨幹のすべての部分で使用できますが、下部1/3は、広い髄質空洞のためにこのタイプの固定により適しています。一般的なスチールプレートまたはAO圧縮スチールプレートを使用できます。後者はより強固で、外部固定なしでしっかりと固定されています。ただし、どちらもストレスマスキングの役割を避け、等しい強度の原理に準拠することはできません。これは改善する必要があります。
この方法は、剥離範囲が大きく、内部固定が増え、癒しに影響を与え、欠点もあります。
髄内ピンの条件が不足している場合、古い骨折の髄質湾曲、または通行不能の大部分と骨折の1/3の下部がより適応性があります。
（1）横方向の大腿骨または後部の側面切開。
（2）（2）骨折の露出、および状況に応じて、それを調整し、プレートネジで内部的に固定する必要があります。プレートは横方向の張力側に配置し、ネジは両側の皮質を通過する必要があり、プレートの長さは骨折部位の骨の直径の4〜5倍でなければなりません。プレートの長さは、骨折した骨の直径の4〜8倍です。 6〜8個の穴プレートは、大腿骨で一般的に使用されています。大きな粉砕された骨片は追加のネジで固定でき、粉砕された骨折の内側に多数の骨移植片を同時に配置できます。