ニュース - 大腿骨プレート内固定術

手術方法にはプレートスクリューと髄内ピンの2種類があり、前者には一般的なプレートスクリューとAOシステム圧迫プレートスクリューがあり、後者にはクローズドピンとオープンオープン逆行性ピンまたは逆行性ピンがあります。選択は、骨折の特定の部位と種類に基づいて行われます。
髄内ピン固定は、露出が少ない、剥離が少ない、固定が安定している、創外固定が不要などの利点があり、大腿骨中部1/3、上部1/3骨折、多分節骨折、病的骨折に適しています。下 1/3 骨折の場合、髄腔が大きく海綿骨が多いため、髄内ピンの回転制御が難しく、固定が確実ではありません。ネジで補強することもできますが、より適切です。鋼板ネジ用。

I 髄内釘による大腿骨骨幹部骨折に対する観血的内固定術
(1) 切開：骨折部位を中心に長さ 10 ～ 12 cm の外側または後部大腿骨外側切開を行い、皮膚と広範な筋膜を切り込み、大腿外側筋を露出させます。
側方切開は大転子と大腿骨の外側顆の間の線上で行われ、後側方切開の皮膚切開は同じかわずかに遅れますが、主な違いは側方切開が外側広筋を分割することです。、後側方切開は外側広筋を通って外側広筋の後部間隔に入ります（図 3.5.5.2-1、3.5.5.2-2）。

一方、前外側切開は、上前腸骨棘から膝蓋骨外縁までの線を通って行われ、大腿外側筋および大腿直筋を通ってアクセスするため、大腿中間筋および神経を損傷する可能性があります。は大腿外側筋と大腿外回旋筋動脈に分岐するため、ほとんどまたはまったく使用されません（図 3.5.5.2-3）。

（2）露出：大腿外側筋を切り離して前方に引っ張り、大腿二頭筋との間隔で入れるか、大腿外側筋を直接切断して切り離しますが、出血が多くなります。骨膜を切断して大腿骨骨折の上下の骨折端を露出させ、観察および修復が可能な範囲でスコープを露出させ、軟組織の剥離をできるだけ少なくします。
（3）内固定の修復：患肢を内転させ、折れた近位端を露出させ、梅の花針またはV字型髄内針を挿入し、針の太さが適切かどうかを測定します。髄腔の狭窄がある場合、髄腔拡張器を使用して髄腔を適切に修復および拡張することができ、針が入らなかったり抜けなかったりするのを防ぐことができます。折れた近位端を骨ホルダーで固定し、髄内針を逆行的に挿入し、大転子から大腿骨を貫通し、針の先端が皮膚を押し上げたところで、その箇所を3cmほど小切開し、さらに刺入します。髄内針が皮膚の外に露出するまで挿入します。髄内針が引き抜かれ、向きを変え、大転子から孔を通って、断面の平面の近位に挿入されます。改良された髄内針は、先端が小さく丸く、抽出穴が付いています。そうすれば、針を抜いたり方向を変えたりする必要がなく、一度に針を打ち抜いてから打ち込むことができます。あるいは、ガイドピンを用いて針を逆行的に挿入し、大転子切開部の外側に露出させ、次に髄内ピンを髄腔内に挿入することもできる。
骨折のさらなる修復。解剖学的位置合わせは、近位髄内ピンのてこの作用を骨こじ開け、牽引、および骨折のトッピングと組み合わせて使用することによって達成できます。固定は骨ホルダーを使用して行われ、次に髄内ピンが押し込まれて、ピンの抜去穴が大腿骨の湾曲に適合するように後方に向けられます。針の先端は骨折の遠位端の適切な部分に到達する必要がありますが、軟骨層を貫通することはありません。また、針の先端は後で除去できるように、転子から 2cm 外側に残しておく必要があります。（図） 3.5.5.2-4）。

固定後、手足を他動的に動かしてみて、不安定さを観察します。太い髄内針を交換する必要がある場合は、取り外して交換することができます。若干の緩みや不安定がある場合には、ネジを追加して固定を強化することができます（図3.5.5.2-4）。
最終的に傷口は洗い流され、何層にも重なって閉じられました。外旋防止用石膏ブーツを装着します。
II 板ネジ内部固定
鋼板ネジによる内固定は大腿骨ステムのすべての部分で使用できますが、髄腔が広いため、下 1/3 がこのタイプの固定に適しています。一般鋼板、AO圧縮鋼板が使用可能です。後者は外部固定なしでより強固でしっかりと固定されます。ただし、どちらも応力マスキングの役割を回避できず、同等の強度の原則に準拠することができないため、改善する必要があります。
この方法は剥離範囲が広く、内部固定が強くなり治癒に影響を与えるほか、欠点もあります。
髄内ピンの状態が欠如している場合、古い骨折の髄質湾曲または通行不能な部分の大部分および骨折の下 1/3 がより適応可能です。
(1)大腿骨外側または後部外側切開。
(2)(2) 骨折部が露出し、場合によっては調整し板ネジで内部固定する。プレートは側張力側に配置し、ネジは両側の皮質を通過し、プレートの長さは骨折部位の骨の直径の4〜5倍でなければなりません。プレートの長さは骨折した骨の直径の 4 ～ 8 倍です。6 ～ 8 穴のプレートが大腿骨によく使用されます。大きな粉砕骨片は追加のネジで固定でき、粉砕骨折の内側に多数の骨移植片を同時に設置できます（図3.5.5.2-5）。