第5中足骨基部骨折を不適切に治療すると、骨折癒合不全や癒合遅延につながる可能性があり、重症の場合は関節炎を引き起こす可能性があり、日常生活や仕事に多大な影響を与えます。
A解剖学的S構造e
第5中足骨は足の外側柱の重要な構成要素であり、足の体重支持と安定性に重要な役割を果たします。第4中足骨と第5中足骨は立方骨と結合して中足骨立方関節を形成します。
第 5 中足骨の基部には 3 つの腱が付着しており、短腓骨筋腱は第 5 中足骨の基部の結節の背外側に付着します。短腓骨筋腱ほど強くない第 3 腓骨筋は第 5 中足骨結節の遠位の骨幹に付着します。足底筋膜外側束は第 5 中足骨の基部結節の足底側に付着します。
骨折の分類
第5中足骨基部の骨折はダメロンとローレンスによって分類された。
ゾーン I 骨折は中足骨結節の剥離骨折です。
ゾーン II は、骨幹と近位骨幹端の接続部に位置し、第 4 中足骨と第 5 中足骨の間の関節を含みます。
ゾーン III 骨折は、第 4/5 中足骨間関節より遠位の近位中足骨骨幹の疲労骨折です。
1902 年にロバート ジョーンズが初めて第 5 中足骨基部のゾーン II 骨折のタイプを説明したため、ゾーン II 骨折はジョーンズ骨折とも呼ばれます。
ゾーン I の中足骨結節の剥離骨折は、第 5 中足骨基部骨折の中で最も一般的なタイプであり、全骨折の約 93% を占め、足底屈曲および内反強迫によって引き起こされます。
第5中足骨基部の骨折全体の約4%はゾーンIIの骨折で、足底屈曲および内転運動の強直によって引き起こされます。ゾーンIIは第5中足骨基部の血液供給の分水嶺に位置するため、この部位の骨折は癒合不全または骨折治癒の遅延を起こしやすい傾向があります。
ゾーン III 骨折は、第 5 中足骨基部骨折の約 3% を占めます。
保存的治療
保存的治療の主な適応は、骨折の変位が2mm未満または安定骨折です。一般的な治療法としては、弾性包帯、硬い靴底の靴、ギプス、段ボール製の圧迫パッド、歩行用ブーツによる固定などがあります。
保存的治療の利点としては、費用が安く、外傷がなく、患者が受け入れやすいことなどが挙げられますが、欠点としては、骨折癒合不全や癒合遅延の合併症の発生率が高く、関節が固くなりやすいことが挙げられます。
外科手術T治療
第 5 中足骨基部骨折の外科的治療の適応には次のものがあります。
- 骨折の変位が2 mmを超える場合;
- 第 5 中足骨遠位部の立方骨関節面の 30% 以上が侵される。
- 粉砕骨折;
- 非外科的治療後の骨折の癒合遅延または癒合不全。
- 活動的な若い患者またはスポーツ選手。
現在、第 5 中足骨基部骨折に対する一般的な手術方法としては、キルシュナー鋼線テンションバンド内固定法、糸によるアンカー縫合固定法、スクリュー内固定法、フックプレート内固定法などがあります。
1. キルシュナー鋼線張力バンド固定
キルシュナー鋼線テンションバンド固定法は、比較的伝統的な外科手術です。この治療法の利点は、内部固定材へのアクセスが容易であること、費用が安いこと、そして優れた圧迫効果があることです。欠点としては、皮膚への刺激やキルシュナー鋼線の緩みのリスクが挙げられます。
2. 糸付きアンカーによる縫合固定
糸を用いたアンカー縫合固定は、第5中足骨基部の剥離骨折または小さな骨折片を有する患者に適しています。利点は、切開が小さく、手術が簡単で、二次除去が不要であることです。欠点は、骨粗鬆症患者におけるアンカー脱出のリスクです。
3. 中空釘固定
中空ネジは、第 5 中足骨基部の骨折に対する効果的な治療法として国際的に認められており、その利点にはしっかりとした固定と優れた安定性が含まれます。
臨床的には、第5中足骨基部の小さな骨折に対して、2本のスクリューで固定すると再骨折のリスクがあります。1本のスクリューで固定すると、回旋防止力が弱まり、再転位が起こる可能性があります。
4.フックプレートを固定する
フックプレート固定は、特に剥離骨折や骨粗鬆症性骨折の患者に幅広い適応があります。その設計構造は第5中足骨の基部に適合しており、固定圧縮強度は比較的高いです。プレート固定の欠点は、費用が高く、外傷が比較的大きいことです。
S要約
第 5 中足骨基部の骨折を治療する場合は、各個人の具体的な状況、医師の個人的な経験と技術レベルに応じて慎重に選択し、患者の個人的な希望を十分に考慮する必要があります。
投稿日時: 2023年6月21日
