第5中足骨基部骨折の治療が適切でないと、骨折の癒合不全や癒合遅れが生じ、重篤な場合には関節炎を引き起こす可能性があり、日常生活や仕事に多大な影響を及ぼします。
A解剖学的なS構造e
第 5 中足骨は足の側柱の重要な構成要素であり、足の体重支持と安定性に重要な役割を果たします。第 4 中足骨と第 5 中足骨および立方骨は、中足骨立方骨関節を形成します。
第5中足骨の基部には3本の腱が付着しており、短腓骨筋腱は第5中足骨の基部の結節の背外側に挿入されています。第三腓骨筋は短腓骨筋腱ほど強くはありませんが、第五中足骨粗面の遠位で骨幹に付着します。足底筋膜 外側筋膜は、第 5 中足骨の基底結節の足底側に挿入されます。
骨折の分類
第5中足骨基部の骨折は、ダメロンとローレンスによって分類されました。
ゾーン I 骨折は、中足骨粗面の剥離骨折です。
ゾーン II は、第 4 中足骨と第 5 中足骨の間の関節を含む、骨幹と近位骨幹端の間の接続部に位置します。
ゾーン III 骨折は、第 4/5 中足骨間関節より遠位の近位中足骨骨幹部の疲労骨折です。
1902 年にロバート ジョーンズが第 5 中足骨基部のゾーン II 骨折のタイプを初めて記載したため、ゾーン II 骨折はジョーンズ骨折とも呼ばれます。
ゾーン I の中足骨粗面の剥離骨折は、第 5 中足骨基部骨折の最も一般的なタイプで、全骨折の約 93% を占め、底屈と内反の暴力によって引き起こされます。
ゾーン II の骨折は、第 5 中足骨の基部の全骨折の約 4% を占め、足の底屈と内転の暴力によって引き起こされます。それらは第5中足骨の基部の血液供給の分水嶺領域に位置しているため、この位置での骨折は癒合不全や骨折の治癒が遅れやすい傾向があります。
ゾーン III 骨折は、第 5 中足骨基部骨折の約 3% を占めます。
保存的治療
保存的治療の主な適応には、骨折変位が 2 mm 未満または安定した骨折が含まれます。一般的な治療法には、弾性包帯による固定、底の硬い靴、石膏ギプスによる固定、ボール紙製圧迫パッド、またはウォーキングブーツなどがあります。
保守的治療の利点としては、低コスト、外傷がない、患者が受け入れやすいことが挙げられます。欠点としては、骨折の癒合不全や癒合遅延による合併症の発生率が高いこと、関節が硬くなりやすいことが挙げられます。
外科的T治療
第五中足骨基部骨折の外科的治療の適応には次のようなものがあります。
- 2 mmを超える破壊変位。
- 第5中足骨遠位の立方体の関節面の＞30%の関与。
- 粉砕骨折。
- 非外科的治療後の骨折による癒合遅延または癒合不全。
- 活動的な若い患者やスポーツ選手。
現在、第5中足骨基部骨折の手術方法としては、キルシュナーワイヤーテンションバンド内固定、アンカー縫合糸による固定、スクリュー内固定、フックプレート内固定などが一般的に行われています。
1. キルシュナー線テンションバンドの固定
キルシュナー線テンションバンド固定は比較的伝統的な外科手術です。この治療法の利点としては、内部固定材の入手が容易であること、低コストであること、優れた圧迫効果が挙げられます。欠点としては、皮膚の炎症やキルシュナー線が緩む危険性が挙げられます。
2. ネジ付きアンカーによる縫合糸固定
糸によるアンカー縫合固定は、第 5 中足骨の基部に剥離骨折がある患者、または小さな骨折片がある患者に適しています。切開が小さく、手術が簡単で、二次切除の必要がないなどの利点があります。欠点としては、骨粗鬆症患者におけるアンカー脱出のリスクが挙げられます。。
3. 中空爪の固定
中空スクリューは第5中足骨基部骨折の有効な治療法として国際的に認められており、強固な固定と優れた安定性が利点です。
臨床的には、第 5 中足骨基部の小さな骨折の場合、2 本のネジを使用して固定すると、骨折の危険性があります。1本のネジで固定すると回り止め力が弱くなり再変位が可能となります。
4.フックプレート固定
フックプレートの固定は、特に剥離骨折や骨粗鬆症性骨折の患者に幅広い適応があります。その設計構造は第5中足骨の基部と一致しており、固定圧縮強度は比較的高いです。プレート固定の欠点としては、コストが高く、比較的大きな外傷が生じることが挙げられます。
S概説
第5中足骨基部骨折の治療にあたっては、患者様の個別の状況、医師の経験、技術レベルに応じて慎重に選択し、患者様のご希望を十分に考慮する必要があります。
投稿日時: 2023 年 6 月 21 日
