第5中足骨基部骨折の不適切な治療は、骨折の癒合不全や癒合遅延につながる可能性があり、重症の場合は関節炎を引き起こすこともあり、人々の日常生活や仕事に大きな影響を与える。
A解剖学的S構造e
第5中足骨は足の外側柱の重要な構成要素であり、足の荷重支持と安定性において重要な役割を果たします。第4および第5中足骨と立方骨は、中足立方関節を形成します。
第5中足骨の基部には3本の腱が付着しており、短腓骨筋腱は第5中足骨基部の結節の背外側に付着し、短腓骨筋腱ほど強くない第3腓骨筋は第5中足骨結節より遠位の骨幹部に付着し、足底筋膜の外側束は第5中足骨基部の結節の足底側に付着しています。
骨折分類
第5中足骨基部の骨折は、ダメロンとローレンスによって分類された。
ゾーンI骨折は、中足骨結節の剥離骨折である。
ゾーンIIは、骨幹部と近位骨幹端の接合部に位置し、第4中足骨と第5中足骨の間の関節を含む。
ゾーンIII骨折は、第4/5中足骨間関節より遠位の近位中足骨骨幹部の疲労骨折である。
1902年、ロバート・ジョーンズが第5中足骨基部のゾーンII骨折のタイプを初めて記述したため、ゾーンII骨折はジョーンズ骨折とも呼ばれる。
第1ゾーンの中足骨結節剥離骨折は、第5中足骨基部骨折の中で最も一般的なタイプであり、全骨折の約93%を占め、足底屈曲および内反外力によって引き起こされます。
第IIゾーンの骨折は、第5中足骨基部の骨折全体の約4%を占め、足底屈曲および内転時の外力によって引き起こされます。第5中足骨基部の血流分水嶺領域に位置するため、この部位の骨折は癒合不全や治癒遅延を起こしやすい傾向があります。
第III区域の骨折は、第5中足骨基部骨折の約3％を占める。
保存的治療
保存的治療の主な適応症は、骨折の転位が2mm未満の場合、または骨折が安定している場合です。一般的な治療法としては、弾性包帯、硬底靴、ギプス、厚紙製圧迫パッド、またはウォーキングブーツによる固定などがあります。
保存的治療の利点としては、費用が安く、外傷がなく、患者が受け入れやすいことが挙げられる。一方、欠点としては、骨折の癒合不全や癒合遅延などの合併症の発生率が高いこと、関節の硬直が生じやすいことなどが挙げられる。
外科T治療
第5中足骨基部骨折の外科的治療の適応症は以下のとおりです。
- 骨折部の変位が2mm以上。
- 第5中足骨より遠位の立方骨関節面の30%以上が侵されている。
- 粉砕骨折
- 非外科的治療後の骨折の癒合遅延または偽関節；
- 活動的な若い患者、またはスポーツ選手。
現在、第5中足骨基部の骨折に対して一般的に用いられている外科的治療法には、キルシュナーワイヤーテンションバンド内固定、糸を用いたアンカー縫合固定、スクリュー内固定、フックプレート内固定などがある。
1. キルシュナーワイヤーテンションバンド固定
キルシュナー鋼線を用いた張力帯固定法は、比較的伝統的な外科手術法である。この治療法の利点としては、内固定材料へのアクセスが容易であること、費用が安いこと、そして良好な圧迫効果が得られることが挙げられる。欠点としては、皮膚刺激やキルシュナー鋼線の緩みのリスクが挙げられる。
2. ねじ込み式アンカーを用いた縫合固定
糸を用いたアンカー縫合固定は、第5中足骨基部の剥離骨折や小さな骨折片を伴う患者に適しています。利点としては、切開が小さく、手術が簡単で、二次的な除去が不要であることが挙げられます。欠点としては、骨粗鬆症患者ではアンカー脱落のリスクがあることが挙げられます。
3. 中空釘固定
中空ネジは、第5中足骨基部の骨折に対する国際的に認められた効果的な治療法であり、その利点としては、強固な固定と良好な安定性が挙げられる。
臨床的には、第5中足骨基部の小さな骨折の場合、2本のネジで固定すると再骨折のリスクがある。一方、1本のネジで固定すると、回転防止力が弱まり、再転位の可能性がある。
4. フックプレートを固定する
フックプレート固定は、特に剥離骨折や骨粗鬆症性骨折の患者において、幅広い適応症を有する。その設計構造は第5中足骨基部に適合し、固定時の圧縮強度は比較的高い。プレート固定の欠点としては、高コストと比較的大きな侵襲が挙げられる。
Sウンマリー
第5中足骨基部の骨折を治療する際には、個々の患者の具体的な状況、医師の経験や技術レベルに応じて慎重に選択し、患者の希望を十分に考慮する必要がある。
投稿日時：2023年6月21日
