大腿骨頸部骨折は、整形外科医にとって一般的で、潜在的に壊滅的な外傷です。血液供給が脆弱なため、骨折癒合不全や骨壊死の発生率が高く、大腿骨頸部骨折の最適な治療法は依然として議論の的となっています。多くの学者は、65歳以上の患者には人工関節置換術を検討し、65歳未満の患者には内固定手術を選択できると考えています。血流への最も深刻な影響は、大腿骨頸部の関節窩下骨折によって引き起こされます。大腿骨頸部の骨頭下骨折は、最も深刻な血行動態への影響があり、非観血的整復固定法は、依然として大腿骨頸部の骨頭下骨折の日常的な治療法です。良好な整復は、骨折を安定させ、骨折の治癒を促進し、大腿骨頭壊死を予防するのに役立ちます。
以下は、大腿骨頸部頭下骨折の典型的な症例であり、カニューレ付きスクリューを使用した閉鎖置換内固定の実施方法について説明します。
Ⅰ 事件の基本情報
患者情報：45歳男性
訴え：6時間にわたる左股関節の痛みと活動制限。
経緯：患者は入浴中に転倒し、左股関節に痛みと活動制限が生じ、安静にしても改善せず、レントゲン写真で左大腿骨頸部骨折を認め、当院に入院した。入院時は意識清明、意気消沈で、左股関節の痛みと活動制限を訴え、受傷後食事も摂っておらず、2回目の排便もしていなかった。
Ⅱ 身体検査（全身検査と専門医による検査）
体温36.8℃、脈拍数87/分、呼吸数20/分、血圧135/85mmHg
発育は正常、栄養状態は良好、姿勢は素直、精神状態は明晰、診察に協力的。皮膚の色は正常、弾力性があり、浮腫や発疹はなく、全身または局所の浅リンパ節腫大はない。頭の大きさは正常、形態は正常、圧痛、腫瘤はなく、髪は光沢がある。両瞳孔は大きさが同じで丸く、対光反射は敏感である。頸部は軟らかく、気管は中心に位置し、甲状腺は腫大しておらず、胸郭は左右対称、呼吸はやや短縮、心肺聴診では異常なく、打診では心臓境界は正常、心拍数は87回/分、心拍リズムは気拍、腹部は平坦で軟らかく、圧痛や反跳痛はない。肝臓と脾臓は検出されず、腎臓に圧痛はない。前横隔膜および後横隔膜は検査されなかったが、脊椎、上肢、右下肢に変形はなく、運動は正常であった。神経学的検査では生理的反射が認められ、病的反射は誘発されなかった。
左股関節に明らかな腫脹はなく、左鼠径部中点に明らかな圧迫痛があり、左下肢の外旋変形が短縮し、左下肢縦軸に圧痛（＋）、左股関節機能障害があり、左足5指の感覚と活動性は良好で、足背動脈の拍動は正常であった。
Ⅲ 補助検査
X 線写真では、左大腿骨頸部頭下骨折、骨折端の脱臼が判明しました。
残りの生化学検査、胸部X線、骨密度測定、下肢深部静脈のカラー超音波検査では明らかな異常は見られませんでした。
Ⅳ 診断と鑑別診断
患者の外傷歴、左股関節痛、活動制限、身体診察では左下肢短縮外旋変形、鼠径部の圧痛が明らかで、左下肢縦軸屈曲痛（+）、左股関節機能障害が認められ、レントゲン写真と併せて診断を明確にすることができます。転子骨折も股関節痛や活動制限を伴うことがありますが、通常は局所の腫脹が明らかで、圧点が転子部に位置し、外旋角度が大きいため、転子骨折と鑑別することができます。
Ⅴ 治療
完全な検査の後、非観血的整復と中空釘による内部固定を実施した。
術前のフィルムは以下のとおりです
修復後、患肢を軽く外転させながら患肢を内旋・牽引する操作を行い、透視検査では良好な修復が示された。
透視のため、キルシュナーピンを大腿骨頸部の方向に体表面に配置し、ピンの先端の位置に合わせて小さな皮膚切開を行った。
ガイドピンを体表面と平行にキルシュナーピンの方向に大腿骨頸部に挿入し、約15度の前方傾斜を維持しながら透視検査を行う。
第 2 ガイド ピンは、第 1 ガイド ピンの方向の下側と平行なガイドを使用して大腿骨棘を通して挿入されます。
3 本目の針は、ガイドを介して最初の針の背面と平行に挿入されます。
カエルの透視側面画像では、3本のキルシュナーピンすべてが大腿骨頸部内にあることが確認された。
ガイドピンの方向に穴を開け、深さを測り、ガイドピンに沿ってねじ込む中空釘の適切な長さを選択します。最初に中空釘の大腿骨棘にねじ込むことをお勧めします。これにより、リセットの損失を防ぐことができます。
残りの2つのカニューレ付きネジを順番にねじ込み、
皮膚切開の状態
術後レビューフィルム
患者の年齢、骨折の種類、骨の質を考慮して、閉鎖整復中空釘内固定法が好まれました。これは、外傷が小さく、固定効果が確実で、操作が簡単で習得しやすく、動力による圧迫が可能で、中空構造が頭蓋内減圧に役立ち、骨折治癒率が高いなどの利点があります。
まとめ
1 透視下でキルシュナー針を体表面に配置すると、針の挿入位置と方向、皮膚切開範囲を決定するのに役立ちます。
2 3 本のキルシュナーピンは、できるだけ平行で、逆ジグザグになっており、端に近くなる必要があります。これにより、骨折の安定化とその後の滑り圧縮に役立ちます。
3 キルシュナーピンの下部の挿入点は、ピンが大腿骨頸部の中央にくるように、最も突出した外側大腿骨稜に選択する必要があります。一方、上部の 2 本のピンの先端は、最も突出した稜に沿って前後にスライドでき、接着を容易にします。
4 キルシュナーピンを一度に深く打ち込みすぎないでください。関節面を貫通するのを避けるためです。ドリルビットが骨折線を貫通する可能性があります。1 つは大腿骨頭を貫通するのを防ぐためであり、もう 1 つは中空釘の圧縮を助長するためです。
5 中空ネジをほぼねじ込んでから少し通して、中空ネジの長さが正確であるかどうかを判断し、長さが長すぎない場合は、ネジの頻繁な交換を避けるようにします。骨粗鬆症の場合、ネジの交換は基本的にネジの固定が無効になります。患者のネジの有効な固定の予後は、ネジの長さが無効な固定の長さより少し悪いだけです。
投稿日時: 2024年1月15日
