大腿骨頸部骨折は、整形外科医にとって一般的かつ潜在的に壊滅的な損傷です。血液供給が脆弱で、骨折の癒合不全や骨壊死の発生率が高いため、大腿骨頸部骨折の最適な治療法は依然として議論の余地があり、ほとんどの学者は、患者が治療を必要以上に行うと信じています。関節形成術の対象年齢は65歳、内固定手術の対象年齢は65歳未満となっており、血流への最も深刻な影響は大腿骨頸部の被膜下型骨折によるものです。大腿骨頸部の頭下骨折は最も深刻な血行力学的影響を及ぼし、非観血的整復と内固定は依然として大腿骨頸部の頭下骨折の日常的な治療法です。良好な整復は骨折を安定させ、骨折の治癒を促進し、大腿骨頭壊死の予防に役立ちます。
以下に、大腿骨頸部頭蓋下骨折の典型的な症例を示し、カニューレ状スクリューを使用した閉鎖変位内固定の実行方法について説明します。
Ⅰ 事件の基本情報
患者情報：男性 45歳
訴え：左股関節痛と6時間の活動制限。
病歴：入浴中に転倒し、左股関節痛と活動制限が生じ、安静にしても回復せず、レントゲン検査で左大腿骨頸部骨折を認め当院入院となった。彼は意識ははっきりしていて気分が悪く、左股関節の痛みと活動制限を訴えて入院したが、食事を摂っておらず、受傷後2回目の排便もしていなかった。
Ⅱ 身体検査（全身チェック＆専門医チェック）
T 36.8°C P87 心拍数/分 R20 心拍数/分 血圧 135/85mmHg
正常な発育、良好な栄養状態、受動的な姿勢、明晰な精神性、検査に協力的。皮膚の色は正常で弾力性があり、浮腫や発疹はなく、全身または局所領域の表在リンパ節の腫大はありません。頭の大きさ、形態は正常、圧迫による痛みはなく、質量があり、髪に光沢があります。両方の瞳孔は同じ大きさで丸く、光の反射が敏感です。首は柔らかく、気管は中心にあり、甲状腺は肥大しておらず、胸部は対称で、呼吸はわずかに短く、心肺聴診で異常はなく、打診で心臓の境界は正常で、心拍数は87拍/でした。分、心臓のリズムは気で、腹部は平らで柔らかく、圧迫痛や反動痛はありませんでした。肝臓と脾臓は検出されず、腎臓にも圧痛はありませんでした。前横隔膜は検査されず、脊椎、上肢、右下肢に変形はなく、正常に動きました。神経学的検査では生理学的反射が存在しましたが、病理学的反射は誘発されませんでした。
左股関節に明らかな腫れはなく、左鼠径部中点に明らかな圧迫痛、左下肢の外旋短縮変形、左下肢縦軸の圧痛（+）、左股関節の機能障害、左股関節の感覚と活動性はありませんでした。左足の5本の指は正常で、足の背側動脈の拍動も正常でした。
Ⅲ 補助試験
X線フィルムには、左大腿骨頸部頭骨下骨折、骨折端の脱臼が示されていました。
残りの生化学検査、胸部X線検査、骨密度測定、および下肢の深部静脈のカラー超音波検査では、明らかな異常は示されませんでした。
Ⅳ 診断と鑑別診断
患者の外傷歴によると、左股関節痛、活動制限、左下肢短縮外旋変形、明らかな鼠径部の圧痛、左下肢縦軸のたとう痛（＋）、左股関節機能障害、 X線フィルムではっきりと診断できます。大転子骨折も股関節痛や活動制限を伴う場合がありますが、通常は局所的な腫れが明白で、ツボが大転子に位置し、外旋角が大きいため鑑別できます。
Ⅴ 治療
検査終了後、非観血的整復と中空爪内固定術を施行した。
術前のフィルムは以下の通りです
修復および透視検査後の患肢のわずかな外転を伴う患肢の内旋と牽引を伴う操作により、良好な修復が示されました
キルシュナーピンをＸ線透視のために大腿骨頸部の方向に体の表面に配置し、ピンの端の位置に従って小さな皮膚切開を行った。
約15度の前傾を維持しながら、キルシュナーピンの方向に体表と平行に大腿骨頸部にガイドピンを挿入し、透視検査を行います。
第 2 のガイド ピンは、第 1 のガイド ピンの方向の下側に平行なガイドを使用して大腿骨棘を通して挿入されます。
3 番目の針は、ガイドを介して 1 番目の針の背面に平行に挿入されます。
カエルの透視側面画像を使用すると、3 本のキルシュナー ピンがすべて大腿骨頸部内にあることがわかりました。
ガイドピンの方向にドリルで穴を開け、深さを測定し、ガイドピンに沿ってねじ込む中空釘の適切な長さを選択します。最初に中空釘の大腿骨脊椎にねじ込むことをお勧めします。これにより、釘の紛失を防ぐことができます。リセット。
残りの 2 本のカニューレ付きネジを順番にねじ込み、中を透かして確認します。
皮膚の切開状態
術後レビューフィルム
患者の年齢、骨折の種類、骨の質を考慮すると、非観血的整復中空釘内固定術が好まれました。これには、外傷が小さい、固定効果が確実である、操作が簡単で習得しやすい、動力で圧縮できる、中空構造が助けになるという利点があります。頭蓋内減圧効果があり、骨折治癒率が高い。
まとめ
1 蛍光透視法を使用して体表面にキルシュナー針を配置すると、針の挿入位置と方向、および皮膚切開範囲を決定するのに役立ちます。
2 3 本のキルシュナー ピンは、できるだけ平行で、逆ジグザグで、できるだけ端に近くなければなりません。これは、破壊の安定化とその後の滑り圧縮に役立ちます。
3 下部のキルシュナー ピンのエントリ ポイントは、ピンが大腿骨頸部の中央に確実に位置するように、最も顕著な外側大腿骨稜で選択する必要があります。一方、上部 2 つのピンの先端は、最も顕著な稜に沿って前後にスライドできます。遵守を促進するため。
4 関節面への貫通を避けるため、キルシュナーピンを一度に深く打ち込みすぎないでください。ドリルビットは骨折線を貫通する可能性があります。1 つは大腿骨頭への穴あけを防ぐため、もう 1 つは中空釘を助長するためです。圧縮;
5.中空ネジをほぼ最後までねじ込み、中空ネジの長さが正確であることを判断します。長さが長すぎない場合は、頻繁なネジの交換を避けるようにしてください。骨粗鬆症の場合、ネジの交換は基本的に無効な固定になります。ネジの長さは、患者のネジの効果的な固定の予後を予測するためのものですが、ネジの長さの長さは、ネジの効果のない固定の長さよりもわずかに悪いだけです。
投稿日時: 2024 年 1 月 15 日
