髄内釘固定1940年代に遡る整形外科における一般的な内固定法です。長管骨骨折、癒合不全、その他の関連損傷の治療に広く用いられています。この方法では、骨の中心管に髄内釘を挿入し、骨折部位を固定します。簡単に言うと、髄内釘とは複数の骨片を持つ長い構造物です。止めネジ両端に穴が開いており、骨折の近位端と遠位端を固定するために使用されます。髄内釘は、その構造により、ソリッド型、管状型、または開放型に分類され、様々な患者の治療に使用されます。例えば、ソリッド型髄内釘は、内部に死腔がないため、感染に対する耐性が優れています。
どのような種類の骨折が髄内釘に適していますか?
髄内釘骨幹部骨折、特に大腿骨および脛骨の骨折治療に理想的なインプラントです。髄内釘は、低侵襲技術を用いることで、骨折部位の軟部組織損傷を軽減しながら良好な安定性をもたらします。
非観血的整復および髄内釘固定手術には、次のような利点があります。
非観血的整復髄内釘固定（CRIN）は、骨折部位の切開を回避し、感染リスクを低減できるという利点があります。切開が小さいため、広範囲の軟部組織の剥離や骨折部位の血流障害を回避でき、骨折の治癒率が向上します。特定の種類の骨折では、近位骨骨折CRINは十分な初期安定性を提供し、患者が早期に関節可動域を開始できるようにします。また、生体力学的観点からも、他の偏心固定法と比較して軸方向応力の負荷においてより有利です。インプラントと骨の接触面積を増やすことで、術後の内固定の緩みをより効果的に防止できるため、骨粗鬆症患者にとってより適しています。
脛骨に適用:
図に示すように、この手術法は、脛骨結節上方に3～5cmの小切開を加え、下腿近位端と遠位端にそれぞれ1cm未満の切開を加え、2～3本の固定スクリューを挿入するものです。従来の開放整復固定法（鋼板固定）と比較すると、真に低侵襲な手術法と言えます。
大腿骨に適用:
1.大腿骨固定髄内釘の連結機能：
髄内釘のロック機構により回転に抵抗する能力を指します。
2.固定髄内釘の分類：
機能面では、標準固定髄内釘と再建固定髄内釘があり、主に股関節から膝関節への応力伝達と、回旋筋間（5cm以内）の上下部分の安定性によって判定されます。不安定な場合は、股関節応力伝達の再建が必要です。
長さに関しては、ショートタイプ、近位タイプ、延長タイプがあり、髄内釘の長さを選択する際には、主に骨折部位の高さに基づいて選択されます。
2.1 標準インターロッキング髄内釘
主な機能：軸方向の応力の安定化。
適応症：大腿骨幹部骨折（転子下骨折には適用されない）
2.2 再建インターロッキング髄内釘
主な機能：股関節から大腿骨幹部への応力伝達は不安定であり、このセグメントにおける応力伝達の安定性を再構築する必要があります。
適応症：1. 転子下骨折、2. 同側大腿骨幹部骨折を伴う大腿骨頸骨折（同側両側骨折）。
PFNAも再建型髄内釘の一種です！
2.3 髄内釘の遠位固定機構
髄内釘の遠位固定機構はメーカーによって異なります。一般的に、大腿骨近位髄内釘には1本の静的固定スクリューが使用されますが、大腿骨骨幹部骨折や骨髄内釘の延長例においては、回旋安定性を高めるために、2本または3本の静的固定スクリューと動的固定スクリューが使用されることがよくあります。大腿骨および脛骨骨髄内釘の延長例ともに、2本の固定スクリューで固定されます。
投稿日時: 2023年3月29日
