高齢者以外の大腿骨頸部骨折では、3本のネジを用いた「逆三角形」構造の内固定法が最も一般的です。2本のネジを大腿骨頸部の前後皮質骨に近接して配置し、1本のネジをその下方に配置します。前後像では近位側の2本のネジが重なり合い、「2ネジ」パターンを形成し、側面像では「3ネジ」パターンが観察されます。この構造は、ネジの最も理想的な配置と考えられています。
「内側回旋大腿動脈は、大腿骨頭への主要な血液供給路です。スクリューを大腿骨頸部後面より上方に「in-out-in」の姿勢で設置すると、医原性の血管損傷のリスクが生じ、大腿骨頸部への血液供給が阻害され、結果として骨の治癒に影響を及ぼす可能性があります。」
大腿骨頸部の外側皮質を通過したスクリューが皮質骨から出て、再び大腿骨頸部と骨頭に入る「イン・アウト・イン」（IOI）現象を予防するため、国内外の研究者らは様々な補助評価法を用いてきました。大腿骨頸部外側上部に位置する寛骨臼は、骨に窪んだ部分です。前後像において、大腿骨頸部後部上部に配置されたスクリューと寛骨臼の関係を研究することで、スクリューIOIのリスクを予測または評価することができます。
▲ この図は、股関節の前後像における寛骨臼の皮質骨の画像を示しています。
本研究では104名の患者を対象とし、寛骨臼皮質骨と後方スクリューの関係を検証した。これはX線写真の比較と、術後CT再構成画像による比較によって行われ、両者の関係性は補完的に評価された。104名のうち、15名はX線写真で明らかなIOI現象を示し、6名は画像診断データが不完全であり、10名はスクリューが大腿骨頸部中央に近すぎたため評価が不十分であった。したがって、解析対象症例は合計73名であった。
解析対象となった73症例のうち、X線写真では、42症例で寛骨臼皮質骨より上にスクリューが配置され、31症例で下に位置していました。CT画像による確認では、59%の症例でIOI現象が発生していることが明らかになりました。データ解析の結果、X線写真では、寛骨臼皮質骨より上にスクリューが配置されている場合、IOI現象の予測において感度90%、特異度88%でした。
▲症例1：股関節X線前後像では、スクリューが寛骨臼の皮質骨より上に位置することが示されています。CT冠状断像および横断像では、IOI現象の存在が確認されています。
▲症例2：股関節X線前後像では、スクリューが寛骨臼の皮質骨の下に位置していることが示されています。CT冠状断像および横断像では、後方スクリューが完全に骨皮質内に収まっていることが確認されています。
投稿日時: 2023年11月23日
